懷孕39周胎動(dòng)減少或消失，可能是胎兒入盆、睡眠周期等生理性原因，也可能是胎盤功能減退、臍帶受壓等病理性原因所致，需要立即就醫(yī)評估。

一、生理性原因

胎兒入盆是導(dǎo)致孕晚期胎動(dòng)感覺減少的常見原因。隨著胎兒頭部進(jìn)入骨盆，為分娩做準(zhǔn)備，其活動(dòng)空間會(huì)明顯受限，大幅度的肢體伸展和翻滾動(dòng)作減少，孕婦感覺到的胎動(dòng)強(qiáng)度和頻率可能隨之下降。胎兒也存在睡眠周期，通常持續(xù)20-40分鐘，在睡眠期間胎動(dòng)會(huì)顯著減少甚至?xí)和?，這是正常的生理現(xiàn)象。孕婦自身活動(dòng)或?qū)Ｗ⒂谄渌聞?wù)時(shí)，也可能忽略掉一些輕微的胎動(dòng)，造成胎動(dòng)減少的錯(cuò)覺。這些情況下的胎動(dòng)變化通常是暫時(shí)性的，孕婦可以通過左側(cè)臥位、在安靜環(huán)境下專注感受胎動(dòng)來重新評估。

二、胎盤功能減退

胎盤功能減退是孕晚期需要警惕的病理因素。胎盤是胎兒獲取氧氣和營養(yǎng)的生命線，隨著孕周增加，胎盤可能出現(xiàn)老化、鈣化或梗塞，導(dǎo)致其輸送氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的能力下降。這種情況可能與妊娠期高血壓疾病、糖尿病等母體合并癥有關(guān)。胎兒在缺氧的初期，可能會(huì)表現(xiàn)為胎動(dòng)異常頻繁，這是缺氧掙扎的表現(xiàn)；隨著缺氧加重，胎動(dòng)則會(huì)逐漸減少直至消失。孕婦可能同時(shí)感覺到胎動(dòng)模式改變，如變得急促后又減弱。一旦懷疑胎盤功能問題，必須立即就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)通過胎心監(jiān)護(hù)、超聲檢查及生物物理評分等手段進(jìn)行評估，并根據(jù)情況決定是否需要提前終止妊娠。

三、臍帶因素

臍帶繞頸、臍帶真結(jié)或臍帶受壓等情況會(huì)直接影響胎兒的血液供應(yīng)。臍帶是連接胎兒與胎盤的紐帶，內(nèi)含血管。當(dāng)臍帶繞頸較緊、打結(jié)或受到胎兒身體壓迫時(shí)，血管內(nèi)的血流可能受阻，導(dǎo)致胎兒急性缺氧。這種情況引起的胎動(dòng)變化往往是突然的，胎兒可能先有一陣劇烈的躁動(dòng)，隨后胎動(dòng)迅速減少。孕婦可能無法自行感知臍帶異常，但胎動(dòng)的驟變是重要的預(yù)警信號。通過急診超聲檢查可以觀察臍帶血流情況，胎心監(jiān)護(hù)能反映胎兒心率是否出現(xiàn)異常減速。處理方式取決于缺氧的嚴(yán)重程度和孕周，可能包括緊急剖宮產(chǎn)。

四、羊水量異常

羊水過少會(huì)顯著影響胎動(dòng)感知。羊水為胎兒提供活動(dòng)和緩沖的空間。妊娠晚期，如果出現(xiàn)胎盤功能不良、胎兒泌尿系統(tǒng)畸形或胎膜早破等情況，可能導(dǎo)致羊水量過少。羊水減少后，胎兒在宮內(nèi)的活動(dòng)空間受限，其動(dòng)作幅度變小，孕婦能感覺到的胎動(dòng)自然會(huì)減弱。同時(shí)，羊水過少本身也是胎兒窘迫的危險(xiǎn)因素，因?yàn)檠蛩畬δ殠в斜Ｗo(hù)作用，羊水過少時(shí)臍帶更易受壓。超聲檢查可以準(zhǔn)確測量羊水指數(shù)，明確診斷。對于單純的羊水偏少，醫(yī)生可能建議增加飲水、靜脈補(bǔ)液等治療并加強(qiáng)監(jiān)測；若合并胎兒缺氧跡象，則需考慮盡快終止妊娠。

五、胎兒宮內(nèi)窘迫

胎兒宮內(nèi)窘迫是各種原因?qū)е绿喝毖醯奈＜睜顟B(tài)，是孕晚期胎動(dòng)消失最需要警惕的原因。除了上述的胎盤、臍帶、羊水問題，母體嚴(yán)重貧血、心肺疾病、使用某些藥物、創(chuàng)傷或感染等也可能導(dǎo)致胎兒缺氧。胎兒對缺氧的代償能力有限，在慢性缺氧初期，胎動(dòng)可能先增多后減少；急性嚴(yán)重缺氧時(shí)，胎動(dòng)會(huì)突然停止。這是胎兒生命受到威脅的明確信號。診斷主要依靠胎心監(jiān)護(hù)顯示出的異常圖形，如晚期減速、變異減速或基線變異消失。一旦確診胎兒窘迫，為挽救胎兒，醫(yī)生通常會(huì)建議立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束分娩。

孕晚期自我監(jiān)測胎動(dòng)至關(guān)重要，建議每日早、中、晚各固定一小時(shí)計(jì)數(shù)胎動(dòng)，將三次計(jì)數(shù)之和乘以4，得到12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)，若少于30次或較平時(shí)規(guī)律減少超過一半，則提示異常。任何時(shí)候感覺胎動(dòng)明顯減少或消失，都不要等待，應(yīng)立即前往醫(yī)院產(chǎn)科急診。就診時(shí)需向醫(yī)生清晰描述胎動(dòng)變化的時(shí)間、模式。醫(yī)生會(huì)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)、超聲檢查等，全面評估胎兒宮內(nèi)狀況。即使多次檢查后確認(rèn)是虛驚一場，這種謹(jǐn)慎的態(tài)度也是完全必要且正確的，因?yàn)榧皶r(shí)發(fā)現(xiàn)和處理問題直接關(guān)系到胎兒的安危。保持良好的心態(tài)，避免過度焦慮，但務(wù)必保持高度的警覺性，與您的產(chǎn)科醫(yī)生保持密切溝通。