尿毒癥可能出現(xiàn)乏力、食欲減退、水腫、皮膚瘙癢、呼吸困難等癥狀。尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期表現(xiàn),主要由腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等疾病進(jìn)展導(dǎo)致,腎功能嚴(yán)重受損后體內(nèi)代謝廢物無(wú)法排出,引發(fā)多系統(tǒng)癥狀。
尿毒癥患者常因貧血和電解質(zhì)紊亂出現(xiàn)持續(xù)乏力。腎臟分泌促紅細(xì)胞生成素減少導(dǎo)致貧血,同時(shí)高鉀血癥、低鈣血癥等電解質(zhì)失衡會(huì)干擾肌肉和神經(jīng)功能?;颊呖赡馨殡S面色蒼白、活動(dòng)后心悸,需通過輸血或重組人促紅素注射液改善貧血,并定期監(jiān)測(cè)血鉀、血鈣水平。
代謝性酸中毒和胃腸道黏膜水腫會(huì)導(dǎo)致惡心嘔吐、厭食。尿素氮等毒素刺激胃腸黏膜可引起呃逆、腹脹,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)尿毒癥性口炎。需限制蛋白質(zhì)攝入并使用碳酸氫鈉片糾正酸中毒,必要時(shí)采用甲氧氯普胺片緩解嘔吐癥狀。
水鈉潴留和低蛋白血癥可引起眼瞼及下肢凹陷性水腫。腎小球?yàn)V過率下降導(dǎo)致排尿減少,同時(shí)大量蛋白尿造成血漿白蛋白降低?;颊咝鑷?yán)格限制水分和鹽分?jǐn)z入,使用呋塞米片利尿,嚴(yán)重時(shí)需血液透析超濾脫水。
高磷血癥和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)會(huì)引發(fā)頑固性皮膚瘙癢。磷沉積在皮下刺激神經(jīng)末梢,伴隨皮膚干燥脫屑。需使用碳酸鈣咀嚼片降磷,配合爐甘石洗劑外用止癢,必要時(shí)行甲狀旁腺切除術(shù)。
尿毒癥肺水腫和代謝性酸中毒可能導(dǎo)致呼吸急促。體液潴留使肺毛細(xì)血管靜水壓增高,酸中毒刺激呼吸中樞。需緊急透析脫水,吸氧并使用硝酸甘油注射液擴(kuò)張血管,糾正酸中毒可靜脈滴注碳酸氫鈉注射液。
尿毒癥患者需嚴(yán)格限制每日水分?jǐn)z入在500毫升加前日尿量以內(nèi),選擇低磷低鉀優(yōu)質(zhì)蛋白飲食如雞蛋清、魚肉等。定期監(jiān)測(cè)血壓、體重變化,避免感染和過度勞累。所有治療需在腎內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,根據(jù)病情選擇血液透析、腹膜透析或腎移植等替代治療方案。
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