帶狀皰疹的劇烈疼痛主要與病毒侵犯神經(jīng)節(jié)及周圍神經(jīng)有關(guān),水痘-帶狀皰疹病毒激活后引發(fā)神經(jīng)炎癥和損傷是核心原因。帶狀皰疹的疼痛機(jī)制主要有病毒直接破壞神經(jīng)纖維、炎癥介質(zhì)釋放、中樞敏化、神經(jīng)修復(fù)異常、心理因素影響等。
水痘-帶狀皰疹病毒潛伏在感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi),激活后沿神經(jīng)纖維擴(kuò)散,導(dǎo)致神經(jīng)鞘膜和軸突損傷。病毒復(fù)制過(guò)程中會(huì)直接破壞神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu),使痛覺(jué)傳導(dǎo)纖維異常放電。這種損傷可表現(xiàn)為患處皮膚灼熱感、針刺樣疼痛,觸摸衣物時(shí)可能出現(xiàn)痛覺(jué)過(guò)敏。急性期需遵醫(yī)囑使用阿昔洛韋片、泛昔洛韋膠囊等抗病毒藥物控制病毒復(fù)制。
病毒感染后機(jī)體釋放前列腺素、緩激肽等炎癥介質(zhì),這些物質(zhì)會(huì)降低神經(jīng)痛覺(jué)閾值。局部血管擴(kuò)張和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)進(jìn)一步壓迫神經(jīng)末梢,形成持續(xù)性跳痛或脹痛。部分患者會(huì)出現(xiàn)皮膚紅腫、簇集水皰等典型炎癥表現(xiàn)。臨床常用布洛芬緩釋膠囊、塞來(lái)昔布膠囊等非甾體抗炎藥緩解癥狀。
長(zhǎng)期疼痛刺激會(huì)導(dǎo)致脊髓背角神經(jīng)元興奮性增強(qiáng),形成中樞敏化。此時(shí)即使輕微觸碰或溫度變化都可能誘發(fā)劇烈疼痛,表現(xiàn)為痛覺(jué)超敏和痛覺(jué)過(guò)敏。這種神經(jīng)可塑性改變可能發(fā)展為帶狀皰疹后神經(jīng)痛。加巴噴丁膠囊、普瑞巴林膠囊等鈣通道調(diào)節(jié)劑可改善此類神經(jīng)病理性疼痛。
受損神經(jīng)再生過(guò)程中可能出現(xiàn)軸突錯(cuò)誤導(dǎo)向或神經(jīng)瘤形成,導(dǎo)致異常電信號(hào)傳導(dǎo)。部分神經(jīng)纖維發(fā)生脫髓鞘改變,引發(fā)自發(fā)性放電。這類疼痛常表現(xiàn)為陣發(fā)性電擊樣痛或持續(xù)性麻木刺痛。甲鈷胺片、維生素B1片等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物有助于神經(jīng)修復(fù)。
長(zhǎng)期疼痛可能引發(fā)焦慮、抑郁等情緒障礙,這些負(fù)面情緒通過(guò)下行疼痛調(diào)控系統(tǒng)加重痛覺(jué)感知。部分患者因恐懼疼痛而產(chǎn)生肌肉緊張,形成疼痛-痙攣-疼痛的惡性循環(huán)。心理疏導(dǎo)聯(lián)合物理治療如經(jīng)皮神經(jīng)電刺激可改善癥狀。
帶狀皰疹患者應(yīng)保持皮損清潔干燥,避免抓撓導(dǎo)致繼發(fā)感染。穿著寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦刺激,急性期可采用冷敷緩解灼痛感。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,避免辛辣刺激性食物。高齡或免疫力低下者建議接種重組帶狀皰疹疫苗,出現(xiàn)持續(xù)超過(guò)1個(gè)月的疼痛需及時(shí)至疼痛科就診評(píng)估。
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