肝硬化可通過肝功能檢查、影像學(xué)檢查、病理活檢等方式綜合判斷。肝硬化通常由病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝等因素引起,早期可能無癥狀,后期可能出現(xiàn)腹水、黃疸等癥狀。
肝功能檢查是判斷肝硬化的基礎(chǔ)手段,通過檢測血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、白蛋白等指標(biāo)評估肝臟功能。轉(zhuǎn)氨酶升高提示肝細(xì)胞損傷,白蛋白降低反映肝臟合成功能減退。若同時出現(xiàn)凝血酶原時間延長,可能提示肝硬化已進展至失代償期。
腹部超聲可觀察肝臟形態(tài)變化,肝硬化典型表現(xiàn)為肝臟表面結(jié)節(jié)狀不平、肝實質(zhì)回聲增粗。CT或MRI能更清晰顯示門靜脈增寬、脾腫大等門脈高壓征象。瞬時彈性成像可無創(chuàng)測量肝臟硬度值,數(shù)值超過12.5千帕需警惕肝硬化。
肝穿刺活檢是診斷金標(biāo)準(zhǔn),通過顯微鏡下觀察肝組織纖維化程度。病理分級按METAVIR標(biāo)準(zhǔn)分為F0-F4期,F(xiàn)4期即為肝硬化。但活檢屬于有創(chuàng)檢查,需評估出血風(fēng)險后實施。
代償期肝硬化可能僅表現(xiàn)為乏力、食欲減退。失代償期可出現(xiàn)腹水、下肢水腫、嘔血等門脈高壓癥狀。皮膚蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育等體征也具有提示意義。
需完善乙肝五項、丙肝抗體等病毒學(xué)檢查,詢問飲酒史評估酒精性肝病風(fēng)險。代謝相關(guān)脂肪性肝病需檢測血糖、血脂。自身免疫性肝病需查抗核抗體等免疫指標(biāo)。
確診肝硬化后需嚴(yán)格戒酒,避免服用肝毒性藥物,適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白但需控制動物內(nèi)臟等高嘌呤食物。建議每3-6個月復(fù)查超聲和甲胎蛋白篩查肝癌,出現(xiàn)嘔血、意識模糊等緊急癥狀需立即就醫(yī)。日??蛇M行散步等低強度運動,避免腹部撞擊。
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