肝硬化可通過肝功能檢查、影像學(xué)檢查、病理活檢、臨床癥狀評估及病史追溯等方式綜合判斷。肝硬化通常由病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、膽汁淤積、代謝異常等原因引起。
血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素等指標異常升高可能提示肝細胞損傷。白蛋白降低、凝血酶原時間延長反映肝臟合成功能減退。建議結(jié)合甲胎蛋白檢測排除肝癌風(fēng)險。
腹部超聲可顯示肝臟形態(tài)不規(guī)則、表面結(jié)節(jié)狀改變。CT或MRI能更清晰觀察到肝葉比例失調(diào)、門靜脈增寬等特征。彈性成像技術(shù)可量化評估肝臟硬度值。
肝穿刺活檢是診斷金標準,鏡下可見假小葉形成和纖維間隔增生。需注意凝血功能異常者禁忌穿刺,可采用經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)途徑取樣。
代償期可能僅表現(xiàn)為乏力、食欲減退。失代償期會出現(xiàn)腹水、黃疸、肝掌蜘蛛痣等體征。肝性腦病時可見撲翼樣震顫和定向力障礙。
長期飲酒史、乙肝病毒攜帶狀態(tài)、自身免疫性疾病史是重要線索。需詢問是否有血吸蟲疫區(qū)居住史或家族遺傳性肝病情況。
確診肝硬化后應(yīng)嚴格戒酒,每日蛋白質(zhì)攝入控制在1.2-1.5g/kg體重,優(yōu)先選擇植物蛋白和乳清蛋白。適量補充維生素K改善凝血功能,限制鈉鹽攝入預(yù)防腹水。每周進行3-5次低強度有氧運動,如步行或游泳,每次不超過30分鐘。定期監(jiān)測血氨、電解質(zhì)水平,出現(xiàn)嗜睡或行為異常需立即就醫(yī)。睡眠時抬高床頭15-20厘米有助于減少食管靜脈曲張破裂風(fēng)險。
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