肝硬化程度可通過肝功能檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查、肝組織活檢及臨床癥狀綜合評(píng)估。主要有肝功能分級(jí)、影像學(xué)特征、內(nèi)鏡下表現(xiàn)、病理學(xué)分期、并發(fā)癥嚴(yán)重度五種判斷依據(jù)。
Child-Pugh分級(jí)是評(píng)估肝硬化程度的常用標(biāo)準(zhǔn),通過血清膽紅素、白蛋白水平、凝血酶原時(shí)間、腹水及肝性腦病五項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分。A級(jí)為輕度代償期,B級(jí)提示中度失代償,C級(jí)表明嚴(yán)重失代償需緊急干預(yù)。該分級(jí)能預(yù)測患者生存率及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),臨床常用于治療方案制定。
超聲檢查可觀察肝臟形態(tài)不規(guī)則、表面結(jié)節(jié)狀改變及門靜脈增寬程度。CT或MRI能量化肝臟體積縮小比例、脾臟腫大程度及側(cè)支循環(huán)形成情況。瞬時(shí)彈性成像檢測肝臟硬度值,F(xiàn)IB-4指數(shù)等無創(chuàng)指標(biāo)可輔助判斷纖維化分期,硬度值超過20kPa通常提示肝硬化晚期。
胃鏡檢查可直接觀察食管胃底靜脈曲張的分級(jí),按直徑分為輕度、中度、重度三級(jí)。紅色征陽性或糜爛提示出血高風(fēng)險(xiǎn)。門脈高壓性胃病的內(nèi)鏡分級(jí)也能反映門脈壓力水平,黏膜呈蛇皮樣改變或出血點(diǎn)越多,肝硬化進(jìn)展程度通常越嚴(yán)重。
肝穿刺活檢是判斷纖維化程度的金標(biāo)準(zhǔn),按METAVIR分期分為F0-F4期,F(xiàn)4期即為肝硬化。病理可見假小葉形成、纖維間隔增寬及肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生。該檢查能明確病因如酒精性、病毒性等,但存在出血風(fēng)險(xiǎn)需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。
失代償期肝硬化以腹水、肝性腦病、消化道出血、肝腎綜合征等并發(fā)癥為特征。反復(fù)頑固性腹水、III級(jí)以上肝性腦病或合并感染提示預(yù)后不良。MELD評(píng)分系統(tǒng)通過肌酐、膽紅素和INR值計(jì)算,常用于肝移植優(yōu)先級(jí)評(píng)估。
肝硬化患者需嚴(yán)格戒酒并避免肝毒性藥物,每日監(jiān)測體重及尿量變化。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入但限制鈉鹽,出現(xiàn)意識(shí)改變或嘔血需立即就醫(yī)。定期復(fù)查肝功能、甲胎蛋白及腹部影像學(xué),乙肝患者須持續(xù)抗病毒治療。建議每3-6個(gè)月進(jìn)行胃鏡篩查靜脈曲張,接種甲肝、乙肝及肺炎疫苗預(yù)防感染。
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