肺心病患者排尿困難可通過(guò)調(diào)整體位、熱敷下腹部、使用利尿藥物、導(dǎo)尿術(shù)、手術(shù)治療等方式緩解。肺心病合并排尿困難通常與右心衰竭導(dǎo)致體循環(huán)淤血、利尿劑使用不當(dāng)、前列腺增生、膀胱功能障礙、藥物副作用等因素有關(guān)。
采取半臥位或端坐位有助于減輕心臟負(fù)荷,改善體循環(huán)淤血狀態(tài)。下肢抬高可促進(jìn)血液回流,減少腹腔臟器對(duì)膀胱的壓迫。建議患者在排尿時(shí)保持放松,避免用力屏氣增加胸腔壓力。長(zhǎng)期臥床者需定時(shí)協(xié)助改變體位,每2小時(shí)翻身一次。
40℃左右溫水袋熱敷膀胱區(qū),每次15-20分鐘,每日2-3次。熱效應(yīng)能放松膀胱平滑肌,促進(jìn)局部血液循環(huán),緩解因充血導(dǎo)致的排尿困難。操作時(shí)需注意防止?fàn)C傷,合并皮膚感覺障礙者應(yīng)由護(hù)理人員控制溫度。熱敷后可配合輕柔按摩恥骨上區(qū)。
呋塞米片、托拉塞米片等袢利尿劑可減輕水鈉潴留,但需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊能松弛前列腺平滑肌,改善尿路梗阻。使用利尿劑期間應(yīng)記錄24小時(shí)出入量,出現(xiàn)低鉀血癥時(shí)可遵醫(yī)囑補(bǔ)充氯化鉀緩釋片。
急性尿潴留時(shí)需行無(wú)菌導(dǎo)尿,留置導(dǎo)尿管時(shí)間不宜超過(guò)72小時(shí)。間歇性導(dǎo)尿適用于神經(jīng)源性膀胱患者,每日4-6次,每次導(dǎo)尿量不超過(guò)400毫升。操作前需評(píng)估尿道情況,前列腺增生患者宜選用彎頭導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿后需保持會(huì)陰清潔,預(yù)防尿路感染。
經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)適用于嚴(yán)重前列腺增生患者,膀胱造瘺術(shù)用于長(zhǎng)期尿潴留者。術(shù)前需評(píng)估心肺功能,控制心力衰竭癥狀。術(shù)后需加強(qiáng)呼吸道管理,監(jiān)測(cè)尿量及顏色變化。合并嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高,需多學(xué)科會(huì)診評(píng)估。
肺心病患者日常應(yīng)限制每日液體攝入量在1500-2000毫升,晚餐后減少飲水。保持會(huì)陰部清潔干燥,穿著寬松棉質(zhì)內(nèi)衣。記錄排尿日記,包括每次尿量、排尿間隔及困難程度。適當(dāng)進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練,吸氣時(shí)收縮肛門3秒后放松,每日重復(fù)20-30次。出現(xiàn)發(fā)熱、血尿或完全無(wú)法排尿時(shí)需立即就醫(yī),避免自行使用通便藥物加重心臟負(fù)荷。
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