腎鈣化可能由高鈣血癥、腎小管酸中毒、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、慢性腎病、遺傳性因素等原因引起,通常表現(xiàn)為腰痛、血尿、排尿困難等癥狀。
高鈣血癥是指血液中鈣離子濃度超過(guò)正常范圍,可能因長(zhǎng)期過(guò)量補(bǔ)鈣、維生素D中毒或惡性腫瘤引起。鈣鹽在腎臟沉積會(huì)導(dǎo)致腎鈣化,患者可能出現(xiàn)多尿、口渴等癥狀。治療需限制鈣攝入,使用雙膦酸鹽類(lèi)藥物如阿侖膦酸鈉片抑制骨鈣釋放,嚴(yán)重時(shí)需靜脈注射生理鹽水促進(jìn)鈣排泄。
腎小管酸中毒時(shí)遠(yuǎn)端腎小管排酸功能障礙,引起代謝性酸中毒和低鉀血癥,長(zhǎng)期可導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂。鈣鹽在堿性尿液中溶解度降低,易形成腎鈣化灶?;颊叱0?a href="http://m.deprekin.com/k/q4p6fgatk5ar5ye.html" target="_blank">肌無(wú)力、骨痛,需口服枸櫞酸鉀顆粒糾正酸中毒,必要時(shí)聯(lián)用氫氯噻嗪片減少尿鈣排泄。
原發(fā)性或繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)會(huì)導(dǎo)致破骨細(xì)胞活性增強(qiáng),骨鈣釋放入血增多。血鈣升高后經(jīng)腎臟濾過(guò),在腎實(shí)質(zhì)形成鈣鹽沉積。患者可能出現(xiàn)骨折、食欲減退,治療需手術(shù)切除甲狀旁腺腺瘤,或使用西那卡塞片抑制甲狀旁腺激素分泌。
慢性腎病患者腎小球?yàn)V過(guò)率下降,磷酸鹽排泄減少導(dǎo)致血磷升高,繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)和血管鈣化。鈣磷乘積超過(guò)臨界值時(shí)會(huì)沉積在腎臟,加速腎功能惡化。需限制磷攝入,使用碳酸鑭咀嚼片結(jié)合腸道磷,配合骨化三醇膠丸調(diào)節(jié)鈣磷代謝。
如家族性低尿鈣性高鈣血癥、Bartter綜合征等遺傳疾病,可通過(guò)基因突變影響鈣離子通道或轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白功能,導(dǎo)致尿鈣排泄異常。這類(lèi)患者常在兒童期出現(xiàn)腎鈣化,需基因檢測(cè)確診,治療以對(duì)癥支持為主,如口服氨苯蝶啶片糾正電解質(zhì)紊亂。
腎鈣化患者日常需保持每日2000-3000毫升飲水量,避免高鈣食物如奶酪、蝦皮等,限制鈉鹽攝入以防加重尿鈣排泄。定期監(jiān)測(cè)尿鈣/肌酐比值和腎臟超聲,出現(xiàn)持續(xù)腰痛或血尿應(yīng)及時(shí)復(fù)查。合并高血壓或糖尿病患者需嚴(yán)格控制血壓血糖,延緩腎功能進(jìn)展。避免長(zhǎng)期使用可能損傷腎臟的藥物,如非甾體抗炎藥。
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