低血糖臨床表現(xiàn)主要包括交感神經(jīng)興奮癥狀和中樞神經(jīng)癥狀,處理方式需根據(jù)癥狀嚴重程度采取進食含糖食物、口服葡萄糖或靜脈注射葡萄糖等措施。
低血糖早期常出現(xiàn)心悸、出汗、顫抖、饑餓感等交感神經(jīng)興奮癥狀,主要由血糖快速下降刺激腎上腺素分泌引起。輕度低血糖患者可立即進食15-20克速效碳水化合物,如果汁、糖果或葡萄糖片,15分鐘后復(fù)測血糖。若癥狀持續(xù),需重復(fù)補充并監(jiān)測血糖變化。
血糖低于2.8mmol/L時可能出現(xiàn)注意力渙散、視物模糊、嗜睡等中樞神經(jīng)功能障礙,嚴重者可發(fā)生抽搐或昏迷。此時需立即靜脈推注50%葡萄糖注射液20-40ml,或肌肉注射胰高血糖素1mg。糖尿病患者使用胰島素或磺脲類藥物時更易發(fā)生嚴重低血糖,需特別注意夜間血糖監(jiān)測。
長期糖尿病患者可能出現(xiàn)無預(yù)警癥狀的低血糖,與反復(fù)低血糖導致的反調(diào)節(jié)機制受損有關(guān)。建議調(diào)整血糖控制目標,避免過于嚴格的降糖治療,使用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)有助于發(fā)現(xiàn)隱匿性低血糖。
老年人低血糖可能僅表現(xiàn)為行為異?;虻梗瑡胗變阂壮霈F(xiàn)喂養(yǎng)困難、哭聲微弱。這類人群處理時需選擇適宜劑型的葡萄糖制劑,如葡萄糖凝膠可涂抹于口腔黏膜,避免誤吸風險。
胰島素瘤、肝衰竭等疾病導致的低血糖需針對原發(fā)病治療。發(fā)作時可使用胰高血糖素鼻噴霧劑,這種新型給藥方式便于非專業(yè)人員操作,但需注意其后需補充碳水化合物防止血糖再次下降。
預(yù)防低血糖需規(guī)律監(jiān)測血糖,外出隨身攜帶糖果或葡萄糖片,避免空腹運動。糖尿病患者應(yīng)掌握胰島素與進食時間的匹配,調(diào)整降糖方案時密切監(jiān)測血糖變化。建議所有可能發(fā)生低血糖的人群佩戴醫(yī)療警示標識,家屬需學習胰高血糖素使用方法。定期進行糖尿病教育,了解個體化血糖控制目標及低血糖應(yīng)對策略。
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