兒童癲癇通常建議在藥物控制無效或存在明確致癇灶時考慮手術(shù)治療。主要術(shù)式包括胼胝體切開術(shù)、病灶切除術(shù)、迷走神經(jīng)刺激術(shù)等,需由神經(jīng)外科醫(yī)生評估后選擇個體化方案。
兒童癲癇手術(shù)的適應(yīng)癥需嚴格評估。藥物難治性癲癇是首要指征,即兩種以上抗癲癇藥物規(guī)范治療仍無法控制發(fā)作,且發(fā)作頻率影響生活質(zhì)量或?qū)е抡J知功能下降。結(jié)構(gòu)性異常如局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良、海馬硬化、腫瘤等可通過術(shù)前影像學(xué)定位的病例更適合手術(shù)。手術(shù)前需進行多學(xué)科會診,結(jié)合視頻腦電圖、核磁共振、PET-CT等檢查明確致癇灶位置與功能區(qū)關(guān)系。對于半球性病變?nèi)鏡asmussen腦炎或Sturge-Weber綜合征,半球離斷術(shù)可能取得較好效果。迷走神經(jīng)刺激術(shù)則適用于多灶性癲癇或無法切除病灶的患兒,通過植入設(shè)備減少發(fā)作頻率。
術(shù)后需持續(xù)進行康復(fù)管理?;純盒枥^續(xù)服用抗癲癇藥物并定期復(fù)查腦電圖,根據(jù)發(fā)作控制情況逐步調(diào)整藥量。物理治療和認知訓(xùn)練有助于改善運動功能及智力發(fā)育,尤其對于術(shù)前存在發(fā)育遲緩的兒童。家長應(yīng)記錄發(fā)作日記,觀察有無新發(fā)癥狀或行為異常。術(shù)后1-3個月需復(fù)查頭顱影像評估手術(shù)效果,長期隨訪中需關(guān)注心理狀態(tài)和社會適應(yīng)能力。飲食方面可考慮生酮飲食輔助控制發(fā)作,但需在營養(yǎng)師指導(dǎo)下實施以避免營養(yǎng)不良。
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