左下肢深靜脈血栓是指血液在左下肢深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)形成的血管阻塞性疾病,可能引發(fā)腫脹、疼痛等癥狀,嚴重時可導致肺栓塞。主要誘因包括長期臥床、手術創(chuàng)傷、腫瘤壓迫等,需通過抗凝治療、溶栓治療或手術取栓等方式干預。
抗凝藥物是深靜脈血栓的基礎治療手段,可抑制血栓進一步擴大。常用藥物包括低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片、利伐沙班片等。低分子肝素鈣注射液需皮下注射,起效快但需監(jiān)測凝血功能;華法林鈉片通過抑制維生素K依賴的凝血因子合成發(fā)揮作用,但需定期檢測國際標準化比值;利伐沙班片為口服直接Xa因子抑制劑,使用方便但可能增加出血風險??鼓委熎陂g需避免劇烈運動或外傷,觀察有無瘀斑、鼻出血等異常。
對于急性期患者或高危肺栓塞風險者,可采用尿激酶、阿替普酶等溶栓藥物直接溶解血栓。尿激酶通過激活纖溶酶原促進血栓降解,但可能引發(fā)出血并發(fā)癥;阿替普酶為重組組織型纖溶酶原激活劑,對新鮮血栓選擇性更高。溶栓治療需在監(jiān)護下進行,嚴格篩查禁忌證如近期手術史、活動性出血等。治療期間需臥床休息,避免穿刺操作,監(jiān)測纖維蛋白原水平。
當血栓范圍廣泛或抗凝溶栓無效時,可考慮導管取栓術或靜脈切開取栓術。導管取栓術通過介入技術將血栓抽吸或粉碎,創(chuàng)傷較小但可能損傷血管內(nèi)膜;靜脈切開取栓術直接暴露血管清除血栓,適用于髂股靜脈等大血管阻塞。術后需聯(lián)合抗凝藥物預防復發(fā),早期活動下肢促進回流,穿戴彈力襪減輕水腫。手術風險包括血管穿孔、感染及血栓再形成。
對于高危人群或治療期間輔助使用間歇充氣加壓裝置,通過周期性壓迫小腿肌肉模擬行走時的泵作用,促進靜脈回流。梯度彈力襪通過腳踝至大腿遞減的壓力設計,減少血液淤滯。使用時應確保尺寸合適,白天持續(xù)穿戴,夜間可去除。禁忌證包括下肢缺血、嚴重周圍神經(jīng)病變等。聯(lián)合藥物預防可降低血栓復發(fā)概率。
針對腫瘤患者需評估化療方案對凝血功能的影響;長期臥床者應盡早進行被動關節(jié)活動;妊娠期患者需調(diào)整抗凝藥物類型避免穿過緊衣物。遺傳性易栓癥患者需終身抗凝,定期檢測D-二聚體??刂聘哐獕骸⑻悄虿〉然A疾病,戒煙限酒,減少血管內(nèi)皮損傷。突發(fā)單側(cè)下肢腫脹、皮溫升高需立即就醫(yī)排除血栓進展。
左下肢深靜脈血栓患者日常需保持適度活動,避免久坐久站超過1小時,乘坐長途交通工具時定時活動踝關節(jié)。飲食宜清淡,限制高脂高鹽食物,多攝入深色蔬菜水果補充抗氧化物質(zhì)。遵醫(yī)囑規(guī)范用藥,不可自行調(diào)整劑量,定期復查凝血功能及血管超聲。出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等肺栓塞征兆時須緊急就醫(yī)??祻推诳蛇M行游泳、騎自行車等低沖擊運動,穿戴醫(yī)用彈力襪3-6個月預防血栓后綜合征。
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