目前尚無藥物被批準(zhǔn)專門用于預(yù)防骨質(zhì)疏松，但部分用于治療骨質(zhì)疏松的藥物在特定情況下可用于高風(fēng)險人群的預(yù)防性干預(yù)，主要藥物有雙膦酸鹽類藥物、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、地舒單抗注射液、特立帕肽注射液和活性維生素D及其類似物。使用任何藥物進(jìn)行預(yù)防都必須在醫(yī)生全面評估后嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行，不可自行用藥。

一、雙膦酸鹽類藥物

雙膦酸鹽類藥物是臨床上應(yīng)用廣泛的抗骨吸收藥物，如阿侖膦酸鈉片、唑來膦酸注射液和利塞膦酸鈉片。它們通過抑制破骨細(xì)胞的活性，減緩骨量流失，從而增加骨密度。這類藥物通常用于已經(jīng)確診為骨質(zhì)疏松癥或存在極高骨折風(fēng)險的人群，例如絕經(jīng)后女性、長期使用糖皮質(zhì)激素者。對于這類高風(fēng)險個體，在醫(yī)生評估后使用雙膦酸鹽，可以起到預(yù)防嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和骨折的作用。使用時需注意可能出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)或罕見的下頜骨壞死等不良反應(yīng)，并嚴(yán)格遵循醫(yī)囑的用藥周期。

二、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑

選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，如雷洛昔芬片，能夠在骨骼和心血管系統(tǒng)發(fā)揮類似雌激素的保護(hù)作用，而在乳腺和子宮則表現(xiàn)為抗雌激素效應(yīng)。它主要用于預(yù)防和治療絕經(jīng)后女性的骨質(zhì)疏松癥，通過抑制骨吸收來維持或增加骨密度，降低椎體骨折的風(fēng)險。對于有乳腺癌或子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險而不適合使用傳統(tǒng)雌激素療法的絕經(jīng)后女性，醫(yī)生可能會考慮使用此類藥物進(jìn)行骨質(zhì)疏松的預(yù)防。使用時需監(jiān)測可能增加的血栓栓塞風(fēng)險。

三、地舒單抗注射液

地舒單抗注射液是一種人源化單克隆抗體，通過靶向抑制核因子κB受體活化因子配體來強(qiáng)力抑制破骨細(xì)胞的形成與功能。它能顯著增加骨密度，降低椎體、非椎體和髖部骨折的風(fēng)險。該藥適用于骨折高風(fēng)險或?qū)ζ渌委煵荒褪艿慕^經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥。由于其強(qiáng)效的抗骨吸收作用，對于極高危人群，醫(yī)生在嚴(yán)密評估后可能會將其用于預(yù)防病情進(jìn)展。該藥需每半年皮下注射一次，使用期間需注意補(bǔ)充足量的鈣和維生素D，并監(jiān)測血鈣水平。

四、特立帕肽注射液

特立帕肽注射液是重組人甲狀旁腺激素氨基端片段，屬于促骨形成藥物。它能刺激成骨細(xì)胞活性，促進(jìn)新骨生成，從而顯著提高骨密度和改善骨微結(jié)構(gòu)。該藥主要用于有高骨折風(fēng)險的絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥、男性原發(fā)性或性腺功能減退性骨質(zhì)疏松癥，以及糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥。對于存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、多發(fā)性骨折史且骨形成能力低下的人群，醫(yī)生可能會考慮使用特立帕肽進(jìn)行強(qiáng)化治療，這本身也是對更嚴(yán)重骨量丟失的預(yù)防。治療周期通常不超過24個月。

五、活性維生素D及其類似物

活性維生素D及其類似物，如骨化三醇膠丸和阿法骨化醇軟膠囊，并非直接的抗骨質(zhì)疏松藥物，但它們在鈣磷代謝調(diào)節(jié)中起關(guān)鍵作用。這類藥物能促進(jìn)腸道對鈣的吸收，并直接作用于成骨細(xì)胞，對維持骨健康有益。它們常用于治療骨質(zhì)疏松癥，特別是伴有維生素D缺乏或腎臟活化維生素D能力下降的患者。對于這類存在明確鈣和維生素D代謝障礙的高風(fēng)險人群，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理補(bǔ)充活性維生素D，是預(yù)防因礦物質(zhì)缺乏導(dǎo)致骨量減少的重要基礎(chǔ)措施。使用時需定期監(jiān)測血鈣和尿鈣水平，避免高鈣血癥的發(fā)生。

藥物預(yù)防骨質(zhì)疏松的核心在于精準(zhǔn)識別高危人群并進(jìn)行個體化干預(yù)。除了在醫(yī)生指導(dǎo)下考慮上述藥物外，建立并堅持健康的生活方式是更基礎(chǔ)且廣泛的預(yù)防手段。日常應(yīng)保證富含鈣和維生素D的均衡飲食，如適量攝入牛奶、豆制品、深綠色蔬菜。規(guī)律進(jìn)行負(fù)重運(yùn)動和肌肉力量訓(xùn)練，如步行、慢跑、太極拳和抗阻運(yùn)動，有助于刺激骨骼生長、增強(qiáng)肌肉力量以保護(hù)骨骼。同時，需避免吸煙和過量飲酒，慎用影響骨代謝的藥物。定期進(jìn)行骨密度檢測，對于絕經(jīng)后女性、老年男性及有骨質(zhì)疏松家族史者尤為重要，以便及時了解骨骼健康狀況并采取相應(yīng)措施。