腦動(dòng)脈瘤破裂出血的癥狀主要有突發(fā)劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識(shí)障礙、頸項(xiàng)強(qiáng)直和視力障礙等。腦動(dòng)脈瘤破裂出血是指顱內(nèi)動(dòng)脈壁上的異常膨出發(fā)生破裂,導(dǎo)致血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔,屬于神經(jīng)科急癥。
突發(fā)劇烈頭痛是腦動(dòng)脈瘤破裂出血最典型的早期表現(xiàn),患者常描述為一生中最為嚴(yán)重的爆炸樣頭痛。這種頭痛通常瞬間達(dá)到高峰,由于血液突然刺激腦膜和顱內(nèi)壓力急劇升高所致。伴隨癥狀可能包括頭暈和全身冷汗,頭痛部位多位于后枕部或全頭部,疼痛程度足以將患者從睡眠中喚醒。頭痛發(fā)作前部分患者可能有輕微預(yù)警性頭痛,提示少量滲血。
惡心嘔吐在腦動(dòng)脈瘤破裂后十分常見(jiàn),由于血液流入蛛網(wǎng)膜下腔引起腦膜刺激和顱內(nèi)壓升高,直接刺激嘔吐中樞。嘔吐多為噴射狀,與進(jìn)食無(wú)關(guān),常在劇烈頭痛后立即發(fā)生。反復(fù)嘔吐可導(dǎo)致脫水和水電解質(zhì)紊亂,加重患者意識(shí)水平的下降,需要及時(shí)進(jìn)行止吐處理和液體管理。
意識(shí)障礙表現(xiàn)為從嗜睡、昏睡到昏迷的不同程度意識(shí)水平下降,屬于疾病進(jìn)展期癥狀。這是由于出血導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇增高、腦組織灌注不足或形成腦疝壓迫腦干上行激活系統(tǒng)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)短暫意識(shí)喪失后恢復(fù),或意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行性惡化,伴隨瞳孔大小不等和呼吸節(jié)律改變。
頸項(xiàng)強(qiáng)直是腦膜刺激征的核心表現(xiàn),由于蛛網(wǎng)膜下腔的血液刺激脊神經(jīng)根,導(dǎo)致頸部肌肉保護(hù)性痙攣?;颊哐雠P時(shí)抬頭困難,下頜無(wú)法觸及胸骨,被動(dòng)屈頸時(shí)阻力明顯增高。這一體征通常在出血后數(shù)小時(shí)至一天內(nèi)出現(xiàn),是臨床診斷的重要依據(jù)之一。
視力障礙包括視物模糊、復(fù)視、眼瞼下垂等癥狀,屬于終末期可能出現(xiàn)的嚴(yán)重表現(xiàn)。這是由于動(dòng)脈瘤壓迫動(dòng)眼神經(jīng)或出血影響視覺(jué)通路所致,部分患者可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜前出血。視力變化可能是暫時(shí)的,也可能持續(xù)存在,取決于出血量和神經(jīng)損傷程度。
腦動(dòng)脈瘤破裂出血后應(yīng)絕對(duì)臥床休息,避免任何形式的用力活動(dòng)包括咳嗽和排便,保持頭部抬高十五至三十度以利于靜脈回流,維持環(huán)境安靜減少聲光刺激,嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征和神經(jīng)功能變化,飲食以低鹽低脂的流質(zhì)或半流質(zhì)為主,避免過(guò)熱食物以防血壓波動(dòng),康復(fù)期應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步進(jìn)行認(rèn)知功能和肢體活動(dòng)訓(xùn)練,定期進(jìn)行腦血管影像學(xué)復(fù)查以評(píng)估病情變化,長(zhǎng)期控制高血壓等基礎(chǔ)疾病,戒煙限酒,保持情緒穩(wěn)定,這些措施有助于預(yù)防再出血和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。
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