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腦梗死急性期如何治療

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腦梗死急性期可通過(guò)靜脈溶栓治療、血管內(nèi)治療、抗血小板治療、抗凝治療、神經(jīng)保護(hù)治療等方式干預(yù)。腦梗死通常由動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動(dòng)脈閉塞等因素引起。

1、靜脈溶栓治療

發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)可選用阿替普酶注射液進(jìn)行靜脈溶栓，能溶解血栓恢復(fù)血流。需嚴(yán)格排除出血風(fēng)險(xiǎn)，常見(jiàn)禁忌包括近期手術(shù)史或活動(dòng)性出血。溶栓后需監(jiān)測(cè)血壓及神經(jīng)功能變化，部分患者可能出現(xiàn)牙齦出血或皮下瘀斑等輕微不良反應(yīng)。

2、血管內(nèi)治療

對(duì)大血管閉塞患者可采用取栓支架機(jī)械取栓，或配合使用替羅非班注射液進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)溶栓。治療時(shí)間窗可延長(zhǎng)至24小時(shí)，但需通過(guò)CT灌注評(píng)估缺血半暗帶。術(shù)后可能發(fā)生血管痙攣或再閉塞，需聯(lián)合抗血小板藥物維持血管通暢。

3、抗血小板治療

急性期首選阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片雙抗治療，可抑制血小板聚集預(yù)防血栓擴(kuò)展。用藥期間需觀察消化道不適癥狀，嚴(yán)重血小板減少患者需調(diào)整劑量。對(duì)于心源性栓塞高風(fēng)險(xiǎn)患者，需評(píng)估后過(guò)渡至抗凝治療。

4、抗凝治療

合并房顫患者需使用利伐沙班片等新型口服抗凝藥，或低分子肝素鈣注射液過(guò)渡治療。用藥前需評(píng)估出血評(píng)分，定期監(jiān)測(cè)凝血功能。需注意與抗血小板藥物的轉(zhuǎn)換時(shí)機(jī)，避免重疊使用增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

5、神經(jīng)保護(hù)治療

可選用依達(dá)拉奉注射液清除自由基，或胞磷膽堿鈉膠囊改善腦代謝。需在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始使用，聯(lián)合控制血壓血糖等基礎(chǔ)疾病。部分患者可能出現(xiàn)肝功能異常，需監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)調(diào)整用藥。

急性期后需持續(xù)控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，戒煙限酒并保持低鹽低脂飲食。康復(fù)期應(yīng)盡早進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練和語(yǔ)言康復(fù)，定期復(fù)查頸動(dòng)脈超聲和頭顱影像。出現(xiàn)新發(fā)頭暈或肢體無(wú)力等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)，避免復(fù)發(fā)。長(zhǎng)期服用抗血小板藥物期間須觀察出血傾向，避免自行調(diào)整用藥方案。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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