晚期膽管癌可通過化療、靶向治療、免疫治療、介入治療、姑息治療等方式綜合干預。膽管癌晚期通常由腫瘤轉(zhuǎn)移、膽道梗阻、肝功能衰竭等因素引起,表現(xiàn)為黃疸、腹痛、消瘦等癥狀。
吉西他濱聯(lián)合順鉑是晚期膽管癌常用化療方案,可延緩腫瘤進展。卡培他濱片適用于體力狀態(tài)較差患者,奧沙利鉑注射液對部分轉(zhuǎn)移灶有控制作用。化療期間需監(jiān)測骨髓抑制和消化道反應,出現(xiàn)嚴重嘔吐或白細胞降低時需調(diào)整劑量。
培美替尼片適用于FGFR2基因融合突變患者,可特異性抑制腫瘤生長。厄洛替尼片對EGFR過表達型膽管癌有效,需配合基因檢測使用。靶向藥物可能引發(fā)甲溝炎或腹瀉,用藥期間要定期復查肝功能。
帕博利珠單抗注射液適用于PD-L1高表達患者,可激活T細胞抗腫瘤效應。納武利尤單抗對微衛(wèi)星不穩(wěn)定型腫瘤效果顯著。免疫治療可能誘發(fā)甲狀腺功能異?;蚍窝?,出現(xiàn)持續(xù)咳嗽或心悸需及時就診。
經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)能緩解梗阻性黃疸,金屬支架植入可維持膽道通暢。選擇性內(nèi)照射放療能精準殺傷局部腫瘤,聯(lián)合125碘粒子植入可延長支架通暢時間。介入治療后可能出現(xiàn)膽道感染或支架移位,需預防性使用抗生素。
阿片類鎮(zhèn)痛藥如硫酸嗎啡緩釋片可控制癌性疼痛,胰酶腸溶膠囊改善脂肪瀉癥狀。營養(yǎng)支持可選擇短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉,心理疏導有助于緩解焦慮抑郁。終末期患者可考慮臨終關懷服務,重點控制呼吸困難等痛苦癥狀。
晚期膽管癌患者應保持高蛋白低脂飲食,每日分5-6次少量進食,優(yōu)先選擇魚肉、蛋清等易消化蛋白。適當活動有助于維持肌肉量,但需避免勞累。家屬要協(xié)助記錄每日出入量、疼痛評分及藥物不良反應,定期復查血常規(guī)和腫瘤標志物。出現(xiàn)發(fā)熱、意識模糊或劇烈腹痛時需立即就醫(yī)。
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