燙傷后是否需要植皮治療主要取決于燙傷深度和面積,淺二度以下小面積燙傷通常無須植皮,深二度以上或大面積燙傷可能需植皮修復。植皮手術(shù)通過移植健康皮膚覆蓋創(chuàng)面,促進愈合并減少瘢痕。
淺二度燙傷僅損傷表皮和部分真皮,表現(xiàn)為紅腫、水皰和劇烈疼痛,創(chuàng)面在7-14天內(nèi)可自行愈合。此時通過清創(chuàng)包扎、外用濕潤燒傷膏或磺胺嘧啶銀乳膏等藥物即可控制感染。深二度燙傷累及真皮深層,創(chuàng)面蒼白或紅白相間,痛覺遲鈍,愈合時間超過3周且易遺留瘢痕攣縮。對于關(guān)節(jié)等功能部位或面積超過3%體表的深二度燙傷,需考慮早期削痂植皮。三度燙傷全層皮膚壞死呈焦痂樣,必須手術(shù)切除壞死組織后行皮瓣移植或游離植皮。
植皮手術(shù)分為自體皮移植、異體皮移植和人工皮替代三類。自體皮片移植是首選方案,常選取大腿、臀部等隱蔽部位的中厚皮片,成活率高但供皮區(qū)會形成新創(chuàng)面。大面積燙傷患者可能需分次取皮,或采用網(wǎng)狀植皮擴大覆蓋面積。異體皮移植多作為臨時覆蓋物,2-3周后會出現(xiàn)排異反應。生物敷料如豬皮、膠原膜等可短期保護創(chuàng)面,適用于兒童或老年患者。術(shù)后需嚴格制動防止皮片移位,配合加壓包扎和抗瘢痕治療。
術(shù)后應保持植皮區(qū)清潔干燥,避免抓撓或摩擦。飲食需增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋奶等促進創(chuàng)面修復,限制辛辣刺激食物??祻推谛柽M行關(guān)節(jié)功能鍛煉防止攣縮,使用彈力套壓迫6-12個月抑制瘢痕增生。定期隨訪觀察皮片存活情況,若出現(xiàn)發(fā)黑、滲液等排斥表現(xiàn)需及時處理。兒童患者家長需特別注意約束患兒活動,防止植皮區(qū)損傷。
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