心梗通常由冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成導致血管阻塞引起,主要誘因包括高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖和長期精神緊張等。
冠狀動脈內脂質沉積形成斑塊是心梗的基礎病理變化。斑塊逐漸增大可導致血管狹窄,斑塊破裂后暴露的脂質核心會激活血小板聚集,形成血栓完全堵塞血管。患者可能出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛,持續(xù)超過15分鐘且含服硝酸甘油無效。需遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物,或進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。
長期未控制的高血壓會加速動脈內皮損傷,促進低密度脂蛋白膽固醇沉積。血管壁承受的壓力增高還可能導致斑塊機械性破裂。這類患者常伴有頭暈、心悸等癥狀,需規(guī)律服用苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊等降壓藥物,同時限制每日鈉鹽攝入不超過5克。
高血糖狀態(tài)會引發(fā)血管內皮功能障礙,增加炎癥因子釋放,使斑塊更易破裂。糖尿病患者往往存在無癥狀心肌缺血,突發(fā)心梗時可能僅表現(xiàn)為惡心或乏力。應嚴格監(jiān)測血糖,使用鹽酸二甲雙胍緩釋片、達格列凈片等降糖藥,保持糖化血紅蛋白低于7%。
煙草中的尼古丁會損傷血管內皮細胞,一氧化碳則降低血液攜氧能力。吸煙者冠狀動脈痙攣概率顯著增高,可能突發(fā)劇烈胸痛伴冷汗。戒煙后2年內心血管風險可降低50%,必要時可使用尼古丁貼片輔助。
長期焦慮或急性情緒激動會激活交感神經(jīng),導致兒茶酚胺大量釋放,引起冠狀動脈收縮和血壓驟升。這類患者心梗發(fā)作時常伴有瀕死感,需通過認知行為治療調節(jié)情緒,必要時短期服用勞拉西泮片控制焦慮癥狀。
預防心梗需建立健康生活方式,每日進行30分鐘有氧運動如快走或游泳,飲食遵循地中海模式增加深海魚類和堅果攝入,控制體重指數(shù)在24以下。定期監(jiān)測血壓、血糖和血脂水平,40歲以上人群建議每年進行冠狀動脈CT檢查。突發(fā)持續(xù)性胸痛時應立即舌下含服硝酸甘油并呼叫急救,避免自行駕車就醫(yī)延誤治療時機。
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