診斷肩周炎需注意與頸椎病、肩袖損傷、鈣化性肌腱炎等疾病鑒別,同時關注病史采集、體格檢查和影像學評估。肩周炎又稱粘連性肩關節(jié)囊炎,主要表現(xiàn)為肩關節(jié)疼痛和活動受限。
詳細詢問疼痛起始時間、性質及誘發(fā)因素,典型肩周炎多為漸進性疼痛,夜間加重伴活動受限。需排除外傷史、糖尿病等基礎疾病,糖尿病患者肩周炎發(fā)病率較高。記錄既往治療史有助于判斷疾病分期。
重點評估主動與被動活動度,肩周炎特征為各方向活動均受限,外展、外旋受限顯著。Neer征和Hawkins試驗可輔助判斷,但需注意與肩袖損傷鑒別。觸診檢查壓痛點分布,肩周炎多位于喙突和肩峰下。
X線主要用于排除骨性病變,典型肩周炎早期X線無異常。超聲可觀察肩袖完整性,MRI對軟組織分辨率高,能顯示關節(jié)囊增厚情況。影像學陰性不能排除肩周炎,需結合臨床判斷。
血常規(guī)、C反應蛋白等炎癥指標通常正常,有助于排除感染性關節(jié)炎。糖尿病患者需檢測血糖水平,甲狀腺功能異常者也易伴發(fā)肩周炎。類風濕因子檢測可鑒別類風濕性關節(jié)炎。
根據(jù)病程分為疼痛期、僵硬期和恢復期。疼痛期以炎性疼痛為主,僵硬期關節(jié)活動明顯受限,恢復期癥狀逐步緩解。分期評估對治療方案選擇具有指導意義,早期干預可縮短病程。
診斷過程中應避免過度依賴單一檢查,綜合臨床表現(xiàn)才能準確判斷。建議患者避免提重物和過度活動,可進行鐘擺運動等康復訓練,疼痛明顯時可短期使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊,或局部注射糖皮質激素。若3-6個月保守治療無效,需考慮關節(jié)囊松解術等外科干預。定期復查評估功能恢復情況,糖尿病患者需嚴格控制血糖。
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