胰腺炎是指胰腺組織發(fā)生的炎癥性疾病,主要分為急性胰腺炎和慢性胰腺炎兩種類型。急性胰腺炎可能由膽石癥、酗酒、高脂血癥等因素引起,通常表現(xiàn)為劇烈腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀;慢性胰腺炎多由長期酗酒、遺傳因素導(dǎo)致,伴隨持續(xù)性腹痛、脂肪瀉、體重下降等表現(xiàn)。該病可通過血液檢查、影像學(xué)檢查確診,需及時(shí)就醫(yī)干預(yù)。
急性胰腺炎是胰腺的突發(fā)性炎癥,常見病因包括膽總管結(jié)石阻塞胰管、大量飲酒或暴飲暴食。典型癥狀為上腹部持續(xù)性刀割樣疼痛,向背部放射,伴有腹脹、嘔吐及發(fā)熱。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血清淀粉酶和脂肪酶顯著升高,CT檢查顯示胰腺水腫或壞死。治療需禁食胃腸減壓,使用注射用奧美拉唑鈉抑制胰液分泌,聯(lián)合注射用頭孢曲松鈉預(yù)防感染,嚴(yán)重者需行經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)解除梗阻。
慢性胰腺炎以胰腺不可逆纖維化為特征,長期酗酒為主要誘因,遺傳性胰腺炎與PRSS1基因突變相關(guān)?;颊叱霈F(xiàn)反復(fù)上腹痛,進(jìn)食油膩食物后加重,伴隨脂肪瀉及糖尿病表現(xiàn)。糞便彈性蛋白酶檢測和胰腺CT可輔助診斷。治療需絕對戒酒,口服胰酶腸溶膠囊?guī)椭?,疼痛劇烈時(shí)可使用鹽酸曲馬多緩釋片鎮(zhèn)痛,合并糖尿病需胰島素治療。
膽源性胰腺炎占急性胰腺炎的半數(shù)以上,因膽結(jié)石嵌頓在壺腹部阻礙胰液排出所致。特征為突發(fā)右上腹痛向右肩放射,可能伴黃疸。超聲檢查可見膽總管擴(kuò)張,MRCP能清晰顯示結(jié)石位置。早期行內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開取石術(shù)可有效緩解癥狀,同時(shí)靜脈滴注注射用烏司他丁抑制炎癥反應(yīng),必要時(shí)聯(lián)合注射用亞胺培南西司他丁鈉控制感染。
血清甘油三酯超過11.3mmol/L時(shí)易誘發(fā)胰腺炎,常見于家族性高乳糜微粒血癥患者。癥狀與其他類型胰腺炎相似,但血清呈乳糜狀。緊急治療需血漿置換快速降脂,靜脈輸注胰島素葡萄糖溶液促進(jìn)血脂代謝,口服非諾貝特膠囊調(diào)節(jié)血脂?;謴?fù)期需長期低脂飲食,禁用可能升高血脂的藥物如雌激素制劑。
自身免疫性胰腺炎屬于特殊類型慢性胰腺炎,與IgG4相關(guān)性疾病有關(guān)。表現(xiàn)為無痛性黃疸、胰腺彌漫性腫大,血清IgG4水平顯著升高。CT顯示胰腺臘腸樣改變伴包膜樣環(huán)。診斷需結(jié)合組織活檢,治療首選醋酸潑尼松片免疫抑制治療,對激素?zé)o效者可試用硫唑嘌呤片。該類型胰腺炎需與胰腺癌嚴(yán)格鑒別,避免不必要的手術(shù)。
胰腺炎患者日常需嚴(yán)格禁酒,采用低脂高蛋白飲食,每日脂肪攝入控制在30克以下。急性發(fā)作期應(yīng)絕對禁食,恢復(fù)期從流質(zhì)飲食逐步過渡,避免暴飲暴食。慢性胰腺炎患者需長期補(bǔ)充胰酶腸溶膠囊和脂溶性維生素,定期監(jiān)測血糖及營養(yǎng)狀況。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、體重驟降或大便油脂漂浮時(shí),應(yīng)及時(shí)復(fù)查腹部CT或MRCP。建議隨身攜帶疾病信息卡,注明血型、過敏史及基礎(chǔ)病情,便于突發(fā)狀況時(shí)急救人員快速判斷。
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