膀胱低級(jí)別尿路上皮癌通?？梢匀?，預(yù)后較好，主要治療方式有經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)、術(shù)后膀胱灌注化療、定期膀胱鏡復(fù)查、免疫治療以及根治性膀胱切除術(shù)。

一、經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)是治療膀胱低級(jí)別尿路上皮癌最主要且最常用的方法。該手術(shù)通過尿道插入電切鏡，在直視下將腫瘤完整切除，并達(dá)到足夠的深度以切除腫瘤基底。此術(shù)式屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，對(duì)于大多數(shù)單發(fā)、表淺、非肌層浸潤(rùn)的腫瘤，單次手術(shù)即可達(dá)到臨床治愈的效果。術(shù)后需要將切下的腫瘤組織送病理檢查，以明確腫瘤的分級(jí)、分期和切緣情況，為后續(xù)治療提供依據(jù)。

二、術(shù)后膀胱灌注化療

術(shù)后膀胱灌注化療是降低腫瘤復(fù)發(fā)概率的關(guān)鍵輔助治療。在經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后，雖然肉眼可見的腫瘤已被切除，但膀胱內(nèi)可能仍存在微小的、不可見的癌細(xì)胞或癌前病變。通過尿道向膀胱內(nèi)灌注化療藥物，如吡柔比星、表柔比星或吉西他濱等，可以使藥物直接作用于膀胱黏膜，殺滅殘留的癌細(xì)胞，顯著減少腫瘤的復(fù)發(fā)。灌注治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下按療程進(jìn)行，并注意可能出現(xiàn)的膀胱刺激癥狀。

三、定期膀胱鏡復(fù)查

定期膀胱鏡復(fù)查是確保長(zhǎng)期痊愈、早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象的必要監(jiān)測(cè)手段。膀胱低級(jí)別尿路上皮癌具有多中心性和易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，即使經(jīng)過規(guī)范治療，仍有復(fù)發(fā)的可能?；颊咝g(shù)后需要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，定期進(jìn)行膀胱鏡檢查。通常在術(shù)后初期復(fù)查頻率較高，后續(xù)根據(jù)情況逐漸延長(zhǎng)間隔。通過膀胱鏡可以直接觀察膀胱內(nèi)壁情況，一旦發(fā)現(xiàn)可疑新生物，可立即取活檢或進(jìn)行治療，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早處理。

四、免疫治療

免疫治療主要用于預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，特別是對(duì)卡介苗灌注治療敏感的患者?？ń槊绨螂坠嘧⑹浅Ｓ玫拿庖忒煼?，它通過激發(fā)膀胱局部的免疫反應(yīng)來對(duì)抗和清除癌細(xì)胞，對(duì)于高危的非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌有較好的預(yù)防復(fù)發(fā)效果。治療需在專業(yè)醫(yī)生評(píng)估后開展，并可能引起膀胱炎、血尿等不良反應(yīng)，需在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。其他新型免疫檢查點(diǎn)抑制劑等系統(tǒng)免疫治療，更多用于晚期或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌。

五、根治性膀胱切除術(shù)

根治性膀胱切除術(shù)是針對(duì)少數(shù)反復(fù)復(fù)發(fā)、進(jìn)展為高級(jí)別或浸潤(rùn)肌層的腫瘤所采取的根治性手段。當(dāng)腫瘤多次復(fù)發(fā)、病理分級(jí)升高、侵犯膀胱肌層或?qū)嘧⒅委煵幻舾袝r(shí)，為了達(dá)到根治目的并防止轉(zhuǎn)移，可能需要切除整個(gè)膀胱以及周圍淋巴結(jié)。術(shù)后需要進(jìn)行尿流改道，如回腸膀胱術(shù)或構(gòu)建新膀胱，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大，因此該方案適用于嚴(yán)格篩選后的病例，是追求痊愈的最終保障性手術(shù)。

膀胱低級(jí)別尿路上皮癌患者實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期痊愈，離不開系統(tǒng)規(guī)范的治療和終身隨訪。在積極接受手術(shù)及術(shù)后輔助治療的同時(shí)，建立健康的生活方式至關(guān)重要。建議戒煙，因?yàn)槲鼰熓敲鞔_的膀胱癌危險(xiǎn)因素。日常飲食注意營(yíng)養(yǎng)均衡，可適量增加新鮮蔬菜水果的攝入，保證優(yōu)質(zhì)蛋白的供應(yīng)。避免長(zhǎng)期接觸聯(lián)苯胺等有害化學(xué)物質(zhì)。保持每日充足的飲水，養(yǎng)成不憋尿的習(xí)慣。根據(jù)身體情況，進(jìn)行適度的體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。最重要的是，必須嚴(yán)格遵從醫(yī)囑完成所有治療并堅(jiān)持定期復(fù)查，任何不適都應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，切勿自行中斷隨訪。