危重血糖控制需立即就醫(yī)并采取靜脈胰島素治療,同時密切監(jiān)測血糖變化。主要措施包括胰島素泵調節(jié)、葡萄糖輸注平衡、電解質監(jiān)測、營養(yǎng)支持及并發(fā)癥預防。
危重患者血糖失控時,醫(yī)療機構會優(yōu)先啟動胰島素靜脈滴注方案,通過微量泵精確調節(jié)給藥速率,目標是將血糖穩(wěn)定在較安全范圍。治療期間每1-2小時需進行毛細血管血糖檢測,根據結果動態(tài)調整胰島素劑量。同步監(jiān)測血鉀、血鈉等電解質水平,預防低血糖引發(fā)的心律失常。腸內或腸外營養(yǎng)支持需配合血糖控制方案,采用低碳水化合物配方的營養(yǎng)劑。對于合并感染、休克等并發(fā)癥者,需同時處理原發(fā)病因,避免血糖波動加劇器官損傷。
部分患者可能存在胰島素抵抗現象,需聯合使用胰島素增敏劑如二甲雙胍緩釋片。長期臥床者需預防深靜脈血栓形成,使用低分子肝素鈣注射液時需注意與降糖藥物的相互作用。血糖急劇升高至危險值時,可短期使用胰島素注射液皮下注射作為過渡治療。所有治療均需在重癥監(jiān)護環(huán)境下進行,配備心肺復蘇設備以應對可能發(fā)生的酮癥酸中毒或高滲性昏迷。
危重期過后應逐步過渡到皮下胰島素治療,制定個體化血糖控制目標?;謴推谛杳咳毡O(jiān)測空腹及餐后血糖,記錄血糖波動規(guī)律。飲食采用糖尿病專用配方,分6-8次少量進食,避免單次攝入過多碳水化合物。選擇低升糖指數食物如燕麥片、全麥面包作為主食,搭配優(yōu)質蛋白如清蒸魚、水煮蛋。運動康復需在血糖穩(wěn)定后進行,從床邊坐位活動逐步過渡到步行訓練,避免空腹運動。定期復查糖化血紅蛋白和并發(fā)癥篩查,內分泌科隨訪調整治療方案。家屬需學習低血糖識別與急救措施,隨身攜帶葡萄糖片應急。
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