確定耳石癥通常需要結(jié)合典型的眩暈癥狀、體位誘發(fā)試驗以及排除其他類似疾病來完成。主要方法包括 Dix-Hallpike 試驗、滾轉(zhuǎn)試驗、病史采集以及影像學(xué)檢查等。耳石癥又稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈,是由于耳石脫落進入半規(guī)管引起的短暫性眩暈。
耳石癥最典型的癥狀是頭部位置改變時出現(xiàn)的短暫旋轉(zhuǎn)性眩暈,例如起床、躺下、翻身或抬頭低頭時發(fā)作,持續(xù)時間通常不超過一分鐘。眩暈發(fā)作時可能伴有眼球震顫、惡心或嘔吐,但一般無耳鳴、聽力下降等耳部癥狀。患者往往能清晰描述出誘發(fā)眩暈的具體動作。
Dix-Hallpike試驗是診斷后半規(guī)管耳石癥的關(guān)鍵方法。患者由坐位快速躺下,頭向一側(cè)偏轉(zhuǎn)45度并懸垂,觀察是否誘發(fā)眩暈和眼球震顫。滾轉(zhuǎn)試驗則用于診斷水平半規(guī)管耳石癥,患者平躺,醫(yī)生快速將其頭部向左右兩側(cè)轉(zhuǎn)動,觀察反應(yīng)。這些試驗中典型的旋轉(zhuǎn)性眼震是診斷的重要依據(jù)。
醫(yī)生會詳細詢問眩暈的發(fā)作特點、持續(xù)時間、誘發(fā)因素、伴隨癥狀以及既往病史。重點了解眩暈是否與頭位變化相關(guān),是否反復(fù)發(fā)作,有無頭部外傷、中耳炎或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病史。典型的病史能為診斷提供重要線索,并幫助與其他眩暈疾病進行鑒別。
需要與前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病、后循環(huán)缺血等引起眩暈的疾病進行鑒別。前庭神經(jīng)炎常伴有持續(xù)眩暈和不穩(wěn)感;梅尼埃病有耳鳴、耳悶和聽力下降三聯(lián)征;后循環(huán)缺血多見于老年人,可能伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。必要時進行聽力學(xué)檢查或頭顱磁共振成像排查。
視頻眼震圖可以客觀記錄眼球震顫的形態(tài)和方向,輔助定位受累的半規(guī)管。在診斷不明確或懷疑中樞性眩暈時,可能需要進行頭顱CT或磁共振成像檢查以排除腦卒中、腫瘤等嚴重疾病。純音測聽等聽力學(xué)檢查有助于排除內(nèi)耳疾病引起的眩暈。
如果出現(xiàn)與頭位變化相關(guān)的短暫眩暈,建議及時前往耳鼻喉科或神經(jīng)內(nèi)科就診。醫(yī)生通過專業(yè)檢查明確診斷后,可采用耳石復(fù)位法進行治療,多數(shù)患者效果良好。平時注意避免快速轉(zhuǎn)頭、彎腰等劇烈體位變化,起床躺下時動作放緩,眩暈發(fā)作期須防止跌倒。均衡飲食,保證充足休息,有助于前庭功能恢復(fù)。
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