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燒傷并發(fā)癥及預(yù)防

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燒傷并發(fā)癥主要有感染、休克、臟器功能損害、瘢痕增生、心理障礙等，可通過規(guī)范處理創(chuàng)面、補(bǔ)液治療、營(yíng)養(yǎng)支持、功能鍛煉、心理干預(yù)等方式預(yù)防。

1、感染：

燒傷后皮膚屏障受損易繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染，常見致病菌為金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌。預(yù)防需嚴(yán)格無菌操作清創(chuàng)，使用銀離子敷料覆蓋創(chuàng)面，遵醫(yī)囑使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液等抗生素。深度燒傷患者需警惕膿毒癥，表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常。

2、休克：

大面積燒傷后48小時(shí)內(nèi)易發(fā)生低血容量性休克，與毛細(xì)血管通透性增加相關(guān)。預(yù)防需根據(jù)Parkland公式計(jì)算補(bǔ)液量，快速建立靜脈通道輸注乳酸鈉林格注射液，監(jiān)測(cè)尿量維持在每小時(shí)30-50毫升。同時(shí)需警惕燒傷休克期心肌抑制，表現(xiàn)為血壓下降、心率增快。

3、臟器功能損害：

嚴(yán)重?zé)齻蓪?dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥。預(yù)防ARDS需早期氣管插管行機(jī)械通氣，使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉減輕肺水腫；預(yù)防消化道出血需靜脈注射奧美拉唑鈉。燒傷后肌紅蛋白尿可能引發(fā)急性腎損傷，需堿化尿液并維持有效循環(huán)血量。

4、瘢痕增生：

深I(lǐng)I度以上燒傷愈合后易形成增生性瘢痕，與成纖維細(xì)胞過度增殖有關(guān)。創(chuàng)面愈合后需持續(xù)使用硅酮凝膠敷料加壓包扎，配合復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠抑制膠原沉積。關(guān)節(jié)部位需定制壓力衣預(yù)防攣縮，同時(shí)進(jìn)行被動(dòng)牽拉訓(xùn)練維持活動(dòng)度。

5、心理障礙：

燒傷患者常合并創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和抑郁，與容貌改變和社會(huì)適應(yīng)困難相關(guān)。建議早期介入心理治療，采用認(rèn)知行為療法改善體像障礙，必要時(shí)聯(lián)合鹽酸帕羅西汀片等抗抑郁藥物。組建燒傷病友互助小組有助于重建社交信心。

燒傷后需保持高蛋白高熱量飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量達(dá)到每公斤體重1.5-2克，可選擇乳清蛋白粉、魚肉泥等易吸收食物。創(chuàng)面愈合后堅(jiān)持每日兩次溫水浸泡配合凡士林按摩，避免日光直射新生皮膚。定期復(fù)查監(jiān)測(cè)肝腎功能，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)干預(yù)。功能康復(fù)期建議在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練，逐步恢復(fù)日常生活能力。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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