慢性篩竇炎是篩竇黏膜的慢性炎癥性疾病，屬于慢性鼻竇炎的一種類型，主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期鼻塞、流膿涕、嗅覺減退以及面部脹痛或頭痛等癥狀。

一、病因與病理

慢性篩竇炎的發(fā)生與多種因素有關(guān)。急性篩竇炎反復(fù)發(fā)作或未徹底治愈是常見原因，感染遷延不愈導(dǎo)致黏膜發(fā)生不可逆的病理改變。鼻腔解剖結(jié)構(gòu)異常，如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大或泡狀中鼻甲，會(huì)阻塞篩竇引流通道，即竇口鼻道復(fù)合體，造成篩竇通氣引流障礙。過(guò)敏因素也不容忽視，過(guò)敏性鼻炎引起的黏膜水腫可堵塞竇口。全身性疾病如免疫缺陷、纖毛運(yùn)動(dòng)障礙等，也可能降低局部抵抗力，誘發(fā)或加重炎癥。其病理特征主要為黏膜固有層水腫、增厚，大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，并可伴有息肉形成或骨質(zhì)增生。

二、典型癥狀

慢性篩竇炎的臨床癥狀多樣且持續(xù)。鼻塞多為持續(xù)性，可單側(cè)或雙側(cè)。流涕常為黏膿性或膿性，有時(shí)涕倒流至咽部，引起咽部不適、咳嗽，尤其在晨起時(shí)明顯。嗅覺障礙較為常見，多為部分減退，嚴(yán)重時(shí)可完全喪失。頭部疼痛或沉重感是其特征之一，疼痛常位于內(nèi)眥、鼻根或眼球后方，可放射至前額或頭頂，在低頭、用力或咳嗽時(shí)加重。部分患者還可伴有精神不振、易倦、注意力不集中等全身癥狀。

三、診斷方法

診斷慢性篩竇炎需結(jié)合病史、體格檢查和影像學(xué)檢查。詳細(xì)的病史詢問包括癥狀持續(xù)時(shí)間、特點(diǎn)及誘因。前鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查可直接觀察中鼻道、嗅裂等區(qū)域，可見黏膜充血腫脹、息肉或膿性分泌物。鼻竇CT掃描是診斷和評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)，能清晰顯示篩竇黏膜增厚、竇腔密度增高、息肉軟組織影以及骨壁情況，并為手術(shù)方案的制定提供依據(jù)。必要時(shí)可進(jìn)行鼻分泌物細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以指導(dǎo)抗生素選擇。

四、藥物治療

藥物治療是慢性篩竇炎的基礎(chǔ)和首選方案，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。鼻用糖皮質(zhì)激素如丙酸氟替卡松鼻噴霧劑、糠酸莫米松鼻噴霧劑能有效減輕黏膜炎癥和水腫，改善通氣。大環(huán)內(nèi)酯類藥物如克拉霉素片，具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，適用于非嗜酸性粒細(xì)胞增多的慢性鼻竇炎。黏液促排劑如桉檸蒎腸溶軟膠囊、歐龍馬滴劑可稀釋黏液，促進(jìn)其排出。對(duì)于急性發(fā)作或有明確細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)，可短期使用抗生素，如阿莫西林克拉維酸鉀片。部分患者可聯(lián)合使用鼻用減充血?jiǎng)?，但?yīng)嚴(yán)格控制使用時(shí)間，避免引起藥物性鼻炎。

五、手術(shù)治療

當(dāng)經(jīng)過(guò)規(guī)范藥物治療3個(gè)月以上癥狀仍無(wú)改善，或存在鼻腔解剖結(jié)構(gòu)異常、鼻息肉、眶內(nèi)或顱內(nèi)并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)是主流術(shù)式，其核心是在鼻內(nèi)鏡直視下，開放病變的篩竇，清除不可逆的病變組織，擴(kuò)大竇口，恢復(fù)篩竇的通氣和引流功能，并盡可能保留正常黏膜。對(duì)于伴有鼻息肉的患者，需行鼻息肉切除術(shù)。術(shù)后仍需長(zhǎng)期隨訪和綜合治療，包括定期鼻內(nèi)鏡清理、堅(jiān)持鼻用激素噴鼻等，以防止復(fù)發(fā)。

慢性篩竇炎的管理是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，患者應(yīng)遵醫(yī)囑完成足療程治療，切勿自行停藥。日常生活中，建議保持居住環(huán)境空氣流通與濕潤(rùn)，避免接觸粉塵、花粉等過(guò)敏原。堅(jiān)持用生理鹽水或海鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗，有助于清除分泌物和過(guò)敏原，減輕黏膜水腫。適度鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。飲食宜清淡，多攝入富含維生素的蔬菜水果，避免辛辣刺激食物。若出現(xiàn)癥狀突然加重、視力改變、劇烈頭痛等高危跡象，應(yīng)立即就醫(yī)。