輸尿管軟鏡取石術是通過自然腔道進行的微創(chuàng)手術,主要步驟包括麻醉定位、置入軟鏡、碎石取石、放置支架。該技術適用于輸尿管中上段及腎盂結(jié)石,具有創(chuàng)傷小、恢復快的特點。
手術前需完善泌尿系CT或B超檢查明確結(jié)石位置大小,患者需禁食6小時并排空膀胱。術中采用全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉,醫(yī)生經(jīng)尿道插入輸尿管導引鞘建立通道,隨后導入可彎曲的纖維軟鏡直達結(jié)石部位。通過鈥激光或氣壓彈道將結(jié)石粉碎成2毫米以下顆粒,利用取石籃或沖洗方式清除碎片。術后常規(guī)留置雙J管2-4周防止輸尿管狹窄,患者術后6小時可飲水,24小時后逐步恢復飲食。多數(shù)患者術后1-3天出院,術后需避免劇烈運動并每日飲水2000毫升以上。
術后應保持每日尿量2000毫升以上,限制濃茶咖啡攝入以減少結(jié)石復發(fā)風險。建議術后1個月復查泌尿系超聲評估排石情況,3個月后行尿液成分分析。出現(xiàn)發(fā)熱、嚴重血尿或腰痛加劇需立即就醫(yī),日??蛇m量補充檸檬酸鉀調(diào)節(jié)尿液酸堿度。長期預防需根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食,草酸鈣結(jié)石患者應限制菠菜堅果攝入,尿酸結(jié)石患者需控制高嘌呤食物。
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