病理性骨折通常需要根據(jù)病因采取綜合治療,主要方式包括固定制動(dòng)、藥物治療、手術(shù)治療、營(yíng)養(yǎng)支持和康復(fù)訓(xùn)練。病理性骨折多由骨質(zhì)疏松、骨腫瘤、骨髓炎等疾病導(dǎo)致骨質(zhì)破壞引起,需在治療骨折的同時(shí)針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行干預(yù)。
對(duì)于穩(wěn)定性較好的病理性骨折,可通過石膏、支具或牽引等方式固定患肢。制動(dòng)能減輕疼痛并防止骨折端移位,適用于骨質(zhì)疏松或輕度骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的骨折。固定期間需定期復(fù)查影像學(xué)評(píng)估愈合情況,同時(shí)注意預(yù)防深靜脈血栓和壓瘡等并發(fā)癥。
針對(duì)不同病因需配合藥物控制原發(fā)病。骨質(zhì)疏松患者可使用阿侖膦酸鈉片、唑來膦酸注射液等抗骨吸收藥物;骨轉(zhuǎn)移癌患者可能需要注射用帕米膦酸二鈉抑制破骨細(xì)胞活性;骨髓炎患者需遵醫(yī)囑使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素。疼痛明顯時(shí)可短期使用洛索洛芬鈉片緩解癥狀。
不穩(wěn)定性骨折或承重骨骨折常需手術(shù)干預(yù)。髓內(nèi)釘固定術(shù)適用于長(zhǎng)骨病理性骨折,能提供軸向穩(wěn)定性;腫瘤導(dǎo)致的骨折可能需病灶刮除加骨水泥填充術(shù)。術(shù)前需評(píng)估患者全身狀況及預(yù)期生存期,術(shù)后需預(yù)防感染和內(nèi)固定失效。
充足的鈣和維生素D攝入對(duì)骨折愈合至關(guān)重要,可每日補(bǔ)充碳酸鈣D3片。蛋白質(zhì)攝入不足者需增加乳制品、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白來源,必要時(shí)使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑。貧血患者應(yīng)補(bǔ)充硫酸亞鐵片,營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)顯著延緩骨痂形成。
急性期后應(yīng)在康復(fù)師指導(dǎo)下逐步開展關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和肌肉力量練習(xí)。水療和低強(qiáng)度抗阻運(yùn)動(dòng)適合骨質(zhì)疏松患者,骨腫瘤患者需避免患肢過度負(fù)重。物理治療如脈沖電磁場(chǎng)可促進(jìn)骨愈合,但需根據(jù)骨折愈合階段調(diào)整方案。
病理性骨折患者需長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)骨愈合及原發(fā)病進(jìn)展。日常應(yīng)注意防跌倒,居家移除地毯等障礙物,浴室安裝扶手。飲食保證每日300ml牛奶或等效鈣攝入,適度曬太陽促進(jìn)維生素D合成。疼痛加重或固定器具松動(dòng)需及時(shí)復(fù)診,避免擅自負(fù)重或停藥。合并惡性腫瘤者需同步進(jìn)行放化療等綜合治療。
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