食道炎C級(jí)存在癌變風(fēng)險(xiǎn),但概率較低。食道炎C級(jí)屬于重度反流性食管炎,長(zhǎng)期炎癥刺激可能導(dǎo)致巴雷特食管,進(jìn)而增加食管腺癌發(fā)生概率。
食道炎C級(jí)指內(nèi)鏡下可見食管黏膜環(huán)周性糜爛潰瘍,病變范圍超過75%食管周徑。這類患者食管黏膜長(zhǎng)期處于充血水腫狀態(tài),反復(fù)修復(fù)過程中可能出現(xiàn)腸上皮化生,即巴雷特食管改變。巴雷特食管是明確的癌前病變,其癌變概率與病變長(zhǎng)度、病理分型相關(guān)。短節(jié)段型巴雷特食管年癌變率不足0.5%,而長(zhǎng)節(jié)段型伴異型增生者癌變率可達(dá)5-10%。臨床監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示,從巴雷特食管進(jìn)展為食管腺癌通常需要8-15年時(shí)間。
少數(shù)情況下,食道炎C級(jí)患者若合并長(zhǎng)期吸煙、飲酒、肥胖等危險(xiǎn)因素,或存在TP53基因突變等遺傳易感性,可能加速癌變進(jìn)程。這類高危人群可能在3-5年內(nèi)出現(xiàn)黏膜重度異型增生,需通過內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)等干預(yù)手段阻斷癌變。規(guī)范使用質(zhì)子泵抑制劑控制胃酸反流,配合定期內(nèi)鏡監(jiān)測(cè),可使90%以上患者避免癌變。
食道炎C級(jí)患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙限酒,避免高脂飲食和睡前進(jìn)食,睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米。建議每6-12個(gè)月接受高清染色內(nèi)鏡檢查,發(fā)現(xiàn)巴雷特食管時(shí)需進(jìn)行多部位活檢??勺襻t(yī)囑長(zhǎng)期服用艾司奧美拉唑鎂腸溶片、雷貝拉唑鈉腸溶片等質(zhì)子泵抑制劑,配合鋁碳酸鎂咀嚼片保護(hù)黏膜。出現(xiàn)吞咽梗阻感、消瘦等癥狀時(shí)需立即就診,必要時(shí)考慮射頻消融或內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)等治療。
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