肝癌晚期通常難以完全治愈,但通過規(guī)范化治療可延長生存期并改善生活質(zhì)量。主要治療方式包括靶向治療、免疫治療、姑息性手術(shù)、介入治療和對癥支持治療。
靶向治療通過抑制腫瘤血管生成或特定信號通路控制病情進(jìn)展,常用藥物如侖伐替尼膠囊、索拉非尼片等,可能伴隨高血壓、手足綜合征等不良反應(yīng)。免疫治療利用PD-1抑制劑如卡瑞利珠單抗注射液激活免疫系統(tǒng),部分患者可實(shí)現(xiàn)長期帶瘤生存,但需警惕免疫相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥。姑息性手術(shù)適用于局部病灶切除減輕壓迫癥狀,如肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)聯(lián)合化療泵植入,術(shù)后需密切監(jiān)測肝功能。介入治療包含肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)和射頻消融術(shù),能縮小腫瘤體積并緩解疼痛,治療間隔通常為4-6周。對癥支持治療涵蓋鎮(zhèn)痛管理、腹水引流及營養(yǎng)支持,使用鹽酸羥考酮緩釋片控制疼痛時(shí)需階梯給藥,人血白蛋白可糾正低蛋白血癥。
少數(shù)患者存在轉(zhuǎn)化治療機(jī)會(huì),若病灶局限且肝功能良好,經(jīng)聯(lián)合治療后可能獲得根治性手術(shù)切除。新型臨床試驗(yàn)如CAR-T細(xì)胞療法或雙特異性抗體藥物為終末期患者提供選擇,但需嚴(yán)格評估體能狀態(tài)。遺傳性肝癌患者可嘗試基因檢測指導(dǎo)的精準(zhǔn)治療,如MET抑制劑卡馬替尼膠囊對特定突變有效。多學(xué)科會(huì)診模式下制定的個(gè)體化方案,可使部分患者生存期超過2年。
肝癌晚期患者日常需保持高蛋白易消化飲食,每日分5-6次少量進(jìn)食,優(yōu)先選擇魚肉、蛋清及乳清蛋白粉。適當(dāng)進(jìn)行床邊腳踏車訓(xùn)練等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),每周3次、每次10分鐘有助于維持肌肉量。心理疏導(dǎo)可采用正念減壓療法,家屬應(yīng)學(xué)習(xí)疼痛評估量表使用技巧。環(huán)境布置注意防跌倒措施,使用記憶棉床墊預(yù)防壓瘡。定期復(fù)查甲胎蛋白和肝臟增強(qiáng)CT,出現(xiàn)意識改變或嘔血需立即急診。中醫(yī)輔助治療可辨證使用健脾消積方,但須避免肝毒性草藥如土三七。
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