腦干出血通常由高血壓、腦血管畸形、動(dòng)脈瘤破裂、血液病及外傷等因素引起。腦干出血起病急驟,可能表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓等癥狀,需立即就醫(yī)。
長期未控制的高血壓是腦干出血最常見原因。血壓持續(xù)升高會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈壁變性壞死,形成微動(dòng)脈瘤,在血壓劇烈波動(dòng)時(shí)破裂出血?;颊呖赡艹霈F(xiàn)突發(fā)眩暈、視物模糊、噴射性嘔吐等癥狀。治療需緊急降壓,常用藥物包括硝苯地平控釋片、馬來酸依那普利片等,同時(shí)需絕對(duì)臥床避免加重出血。
先天性腦血管發(fā)育異常如海綿狀血管瘤、動(dòng)靜脈畸形等,血管壁結(jié)構(gòu)缺陷易在血流沖擊下破裂。這類患者可能反復(fù)出現(xiàn)短暫性腦干癥狀,確診需依靠腦血管造影。對(duì)于小型無癥狀畸形可觀察,大型畸形需考慮伽瑪?shù)吨委熁蝻@微外科手術(shù)切除。
腦干周圍動(dòng)脈瘤多發(fā)生于基底動(dòng)脈分叉處,瘤壁薄弱處突然破裂會(huì)導(dǎo)致致命性出血。典型表現(xiàn)為突發(fā)霹靂樣頭痛、腦膜刺激征,部分患者伴隨動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。急診處理包括尼莫地平注射液緩解腦血管痙攣,必要時(shí)行介入栓塞治療。
白血病、血友病、血小板減少性紫癜等血液系統(tǒng)疾病會(huì)導(dǎo)致凝血功能障礙。輕微外傷或自發(fā)性的腦干出血可能為首發(fā)癥狀,常見皮膚黏膜出血點(diǎn)伴隨神經(jīng)系統(tǒng)體征。需輸注血小板懸液或凝血因子,同時(shí)治療原發(fā)病。
顱腦遭受劇烈撞擊時(shí),腦干與顱底骨質(zhì)發(fā)生剪切性損傷,可能導(dǎo)致腦干實(shí)質(zhì)內(nèi)血管撕裂。常見于交通事故、高處墜落等,傷后即刻出現(xiàn)深昏迷、瞳孔散大、呼吸循環(huán)衰竭。需維持生命體征并行開顱血腫清除術(shù),但預(yù)后通常較差。
預(yù)防腦干出血需定期監(jiān)測(cè)血壓,避免情緒激動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng),高血壓患者應(yīng)規(guī)律服用降壓藥物。飲食注意低鹽低脂,適量補(bǔ)充富含鉀鎂的香蕉、菠菜等食物。出現(xiàn)突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐等癥狀時(shí)須立即撥打急救電話,轉(zhuǎn)運(yùn)過程中保持患者頭部固定避免晃動(dòng)??祻?fù)期需在神經(jīng)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)的肢體功能訓(xùn)練。
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