腰椎間盤突出癥可通過手法治療緩解癥狀。手法治療主要有推拿、牽引、整脊、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、運(yùn)動(dòng)療法等方式,需由專業(yè)醫(yī)師操作。
推拿通過揉捏、按壓等手法放松腰部肌肉,改善局部血液循環(huán)。適用于輕度椎間盤膨出患者,可緩解肌肉痙攣和疼痛。操作時(shí)需避開脊柱棘突區(qū)域,重點(diǎn)作用于豎脊肌和腰方肌。推拿后可能出現(xiàn)短暫酸脹感,通常24小時(shí)內(nèi)自行緩解。合并骨質(zhì)疏松或脊柱骨折者禁用。
牽引利用機(jī)械力增大椎間隙,減輕椎間盤壓力。分為持續(xù)牽引和間歇牽引兩種,每次治療20-30分鐘。適用于神經(jīng)根受壓引起的下肢放射痛,可使突出髓核部分回納。治療時(shí)需保持骨盆固定,牽引重量一般為體重的1/3-1/2。急性期水腫嚴(yán)重或馬尾綜合征患者不宜采用。
整脊通過快速推力調(diào)整小關(guān)節(jié)錯(cuò)位,恢復(fù)脊柱力學(xué)平衡。常用旋轉(zhuǎn)扳法和側(cè)臥定位扳法,可聽到關(guān)節(jié)彈響聲。能改善神經(jīng)根卡壓狀態(tài),但存在椎體滑脫或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者禁用。操作前需通過X線片排除禁忌證,治療后可能出現(xiàn)短暫關(guān)節(jié)酸脹。
關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)采用分級(jí)振蕩技術(shù)改善椎間關(guān)節(jié)活動(dòng)度。Maitland手法分Ⅰ-Ⅳ級(jí),根據(jù)病情選擇不同振幅和頻率??纱龠M(jìn)關(guān)節(jié)滑液流動(dòng),減輕神經(jīng)根粘連。治療時(shí)患者取俯臥位,醫(yī)師用魚際肌接觸關(guān)節(jié)突施行手法。急性炎癥期需降低手法強(qiáng)度。
運(yùn)動(dòng)療法包括麥肯基伸展和核心肌群訓(xùn)練。俯臥伸展可促進(jìn)髓核復(fù)位,每天重復(fù)進(jìn)行10-15次。腹橫肌激活訓(xùn)練能增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性,采用跪位收腹呼吸法。運(yùn)動(dòng)需在疼痛可耐受范圍內(nèi)進(jìn)行,出現(xiàn)下肢麻木需立即停止。建議在康復(fù)師指導(dǎo)下制定個(gè)性化方案。
手法治療期間應(yīng)臥硬板床休息,避免久坐和彎腰動(dòng)作??膳浜暇植繜岱蟠龠M(jìn)血液循環(huán),每日2次每次15分鐘。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D,適量食用牛奶、魚類等。急性期過后可進(jìn)行游泳、慢跑等低沖擊運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)腰背肌力量。若出現(xiàn)大小便功能障礙或進(jìn)行性肌力下降,需立即就醫(yī)評(píng)估手術(shù)指征。
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