小兒腎炎多數(shù)情況下可以治愈,但具體預(yù)后與病理類(lèi)型、治療時(shí)機(jī)及并發(fā)癥控制有關(guān)。常見(jiàn)類(lèi)型如急性鏈球菌感染后腎小球腎炎通常預(yù)后良好,而慢性腎炎或繼發(fā)性腎炎需長(zhǎng)期管理。
急性鏈球菌感染后腎小球腎炎是兒童最常見(jiàn)的腎炎類(lèi)型,多由上呼吸道感染誘發(fā),表現(xiàn)為血尿、蛋白尿和水腫。早期規(guī)范使用青霉素類(lèi)抗生素控制感染,配合利尿劑和降壓藥,90%以上患兒在1-2個(gè)月內(nèi)尿檢指標(biāo)恢復(fù)正常。微小病變型腎病綜合征對(duì)糖皮質(zhì)激素敏感,規(guī)范使用潑尼松片治療4-6周后,80%患兒可實(shí)現(xiàn)臨床緩解。
部分特殊類(lèi)型如IgA腎病或膜增生性腎小球腎炎可能進(jìn)展為慢性,需長(zhǎng)期使用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片或他克莫司膠囊。遺傳性腎炎如Alport綜合征目前無(wú)法根治,但通過(guò)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑延緩腎功能惡化。合并嚴(yán)重高血壓或腎功能不全者,需聯(lián)合血液凈化治療。
患兒治療期間應(yīng)保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日食鹽攝入不超過(guò)3克,優(yōu)先選擇魚(yú)肉、蛋清等易吸收蛋白。避免劇烈運(yùn)動(dòng)但需保持適度散步等有氧活動(dòng),定期監(jiān)測(cè)血壓和尿常規(guī)?;謴?fù)期每3個(gè)月復(fù)查腎功能,預(yù)防呼吸道感染,接種肺炎球菌和流感疫苗。家長(zhǎng)需記錄每日尿量和水腫變化,發(fā)現(xiàn)尿色加深或尿量減少時(shí)及時(shí)復(fù)診。
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