8歲兒童尿血可能與泌尿系統(tǒng)感染、腎小球腎炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、外傷、遺傳性腎病等因素有關(guān)。尿血在醫(yī)學(xué)上稱為血尿,分為肉眼血尿和鏡下血尿,需結(jié)合伴隨癥狀及檢查明確病因。
兒童尿血常見(jiàn)于細(xì)菌性尿路感染,如膀胱炎或腎盂腎炎。病原體通過(guò)尿道逆行感染,刺激泌尿系統(tǒng)黏膜導(dǎo)致出血,可能伴隨尿頻、尿急、排尿疼痛。確診需尿常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞升高,尿培養(yǎng)可明確致病菌。治療需遵醫(yī)囑使用頭孢克洛干混懸劑、阿莫西林克拉維酸鉀顆粒等抗生素,同時(shí)增加飲水量促進(jìn)細(xì)菌排出。
急性鏈球菌感染后腎小球腎炎是兒童血尿的典型病因,多發(fā)生于上呼吸道感染后1-2周。免疫復(fù)合物沉積在腎小球基底膜引發(fā)炎癥反應(yīng),表現(xiàn)為血尿伴眼瞼浮腫、高血壓。尿檢可見(jiàn)紅細(xì)胞管型,需檢測(cè)抗鏈球菌溶血素O抗體。治療包括限制鹽分?jǐn)z入,必要時(shí)使用呋塞米片降壓利尿,嚴(yán)重者需用醋酸潑尼松片控制免疫反應(yīng)。
兒童泌尿系結(jié)石可能因代謝異?;蚍磸?fù)感染形成,結(jié)石移動(dòng)時(shí)劃傷尿路黏膜引發(fā)出血。典型癥狀為突發(fā)腰腹部絞痛伴血尿,超聲檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)石影。較小結(jié)石可通過(guò)多飲水、口服枸櫞酸氫鉀鈉顆粒促進(jìn)排出,較大結(jié)石需體外沖擊波碎石。日常需控制高草酸食物攝入,定期復(fù)查預(yù)防復(fù)發(fā)。
腰部撞擊、跌落等外力作用可能導(dǎo)致腎臟挫裂傷或膀胱損傷,出現(xiàn)創(chuàng)傷性血尿。常伴受傷部位淤青、壓痛,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)面色蒼白等失血表現(xiàn)。需急診行CT檢查評(píng)估損傷程度,輕度損傷可臥床休息并服用云南白藥膠囊止血,重度裂傷需手術(shù)縫合。家長(zhǎng)應(yīng)避免兒童參與高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng),玩耍時(shí)做好防護(hù)。
Alport綜合征等遺傳性腎小球基底膜病變可表現(xiàn)為持續(xù)性鏡下血尿,多伴有感音神經(jīng)性耳聾或眼部異常?;驒z測(cè)可確診COL4A3/COL4A4/COL4A5基因突變。目前以控制血壓、減少蛋白尿?yàn)橹?,可使用纈沙坦膠囊延緩腎功能惡化。建議有家族史者進(jìn)行遺傳咨詢,定期監(jiān)測(cè)腎功能變化。
發(fā)現(xiàn)兒童尿血時(shí)家長(zhǎng)應(yīng)立即留取新鮮尿液送檢,記錄血尿出現(xiàn)時(shí)間與伴隨癥狀。避免自行使用止血藥物,及時(shí)兒科或腎內(nèi)科就診完善尿常規(guī)、泌尿系超聲等檢查。日常保證每日飲水量1000-1500毫升,選擇寬松棉質(zhì)內(nèi)褲減少摩擦,注意會(huì)陰部清潔。飲食宜清淡,限制高鹽高蛋白攝入,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重出血。定期隨訪尿檢指標(biāo),監(jiān)測(cè)腎功能變化。
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