腳踝骨下方疼可能由足底筋膜炎、踝關(guān)節(jié)扭傷、跟腱炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等原因引起,可通過休息制動(dòng)、藥物治療、物理治療、局部注射、手術(shù)等方式緩解。
足底筋膜炎是足底筋膜反復(fù)微損傷導(dǎo)致的炎癥反應(yīng),常見于長(zhǎng)時(shí)間站立或運(yùn)動(dòng)人群。疼痛多表現(xiàn)為晨起第一步時(shí)足跟刺痛,活動(dòng)后減輕但久站復(fù)現(xiàn)。可能與足弓結(jié)構(gòu)異常、肥胖、過度運(yùn)動(dòng)等因素有關(guān)。治療需減少跑跳運(yùn)動(dòng),使用足弓支撐墊,遵醫(yī)囑服用塞來昔布膠囊或局部注射糖皮質(zhì)激素。
踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷是最常見的運(yùn)動(dòng)損傷之一,多因內(nèi)翻扭傷導(dǎo)致。急性期會(huì)出現(xiàn)腫脹淤青和壓痛,慢性期可能遺留關(guān)節(jié)不穩(wěn)。損傷后應(yīng)立即采用POLICE原則處理,后期可進(jìn)行平衡訓(xùn)練。若韌帶完全斷裂可能需要踝關(guān)節(jié)韌帶修復(fù)術(shù)。
跟腱過度使用會(huì)導(dǎo)致肌腱退變和炎癥,表現(xiàn)為跟骨上方2-6厘米處疼痛和僵硬。常見于突然增加運(yùn)動(dòng)量的人群。治療包括離心訓(xùn)練、體外沖擊波治療,嚴(yán)重者可能需要跟腱清創(chuàng)術(shù)。可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片緩解癥狀。
踝關(guān)節(jié)軟骨退變會(huì)引起晨僵和活動(dòng)痛,X線可見關(guān)節(jié)間隙狹窄。超重和既往創(chuàng)傷是主要誘因。治療以減輕負(fù)重為主,可配合硫酸氨基葡萄糖膠囊營(yíng)養(yǎng)軟骨,晚期需考慮踝關(guān)節(jié)融合術(shù)。
尿酸結(jié)晶沉積引發(fā)的急性炎癥常累及第一跖趾關(guān)節(jié),但踝關(guān)節(jié)也可受累。典型表現(xiàn)為夜間突發(fā)劇痛伴紅腫。需低嘌呤飲食,急性期使用秋水仙堿片,慢性期服用非布司他片控制尿酸。
日常應(yīng)注意選擇有足弓支撐的鞋子,避免赤足行走;控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān);運(yùn)動(dòng)前后充分熱身拉伸;出現(xiàn)持續(xù)疼痛時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)明確診斷,避免自行使用止痛藥掩蓋病情。對(duì)于運(yùn)動(dòng)愛好者,建議進(jìn)行本體感覺訓(xùn)練預(yù)防踝關(guān)節(jié)損傷,中老年人群可適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D維持骨骼健康。
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