懷孕通常不會(huì)直接影響甲狀腺結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)或惡化,但妊娠期激素變化可能對(duì)已有結(jié)節(jié)產(chǎn)生間接影響。甲狀腺結(jié)節(jié)的處理需結(jié)合孕前檢查結(jié)果、結(jié)節(jié)性質(zhì)及妊娠階段綜合評(píng)估。
妊娠期間雌激素和絨毛膜促性腺激素水平升高,可能刺激甲狀腺組織輕微增生,但健康孕婦的甲狀腺功能通常能自我調(diào)節(jié)。若孕前已存在良性小結(jié)節(jié)且功能正常,多數(shù)情況下妊娠不會(huì)導(dǎo)致結(jié)節(jié)體積顯著增大或惡變。超聲監(jiān)測(cè)顯示,僅少數(shù)孕婦的結(jié)節(jié)可能在妊娠中后期出現(xiàn)暫時(shí)性體積增加,與血容量擴(kuò)張和甲狀腺血流增加有關(guān)。
對(duì)于孕前未明確性質(zhì)的結(jié)節(jié)或存在惡性風(fēng)險(xiǎn)因素的情況,妊娠可能干擾診斷和隨訪。細(xì)針穿刺活檢等有創(chuàng)檢查在孕期需謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn),部分影像學(xué)檢查也受限制。若結(jié)節(jié)在妊娠期間快速增大、出現(xiàn)壓迫癥狀或超聲提示惡性特征,需由內(nèi)分泌科和產(chǎn)科聯(lián)合制定個(gè)體化方案,必要時(shí)在孕中期進(jìn)行干預(yù)。
建議計(jì)劃懷孕的女性孕前完成甲狀腺超聲和功能篩查,已確診結(jié)節(jié)者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整優(yōu)甲樂(lè)等藥物劑量。妊娠期間每3-6個(gè)月復(fù)查甲狀腺超聲,避免碘過(guò)量或不足,保持每日150-250微克碘攝入。產(chǎn)后6-12周需重新評(píng)估結(jié)節(jié)狀態(tài),哺乳期用藥需嚴(yán)格遵醫(yī)囑。日常注意觀察頸部腫脹、吞咽不適等癥狀變化,避免高劑量電離輻射暴露。
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