癌癥骨轉(zhuǎn)移通常難以完全治愈,但通過(guò)規(guī)范治療可有效控制病情進(jìn)展并改善生活質(zhì)量。骨轉(zhuǎn)移的治療目標(biāo)以緩解疼痛、預(yù)防并發(fā)癥和延長(zhǎng)生存期為主。
癌癥骨轉(zhuǎn)移的治療效果與腫瘤原發(fā)部位、轉(zhuǎn)移范圍及患者整體狀況密切相關(guān)。針對(duì)局限性骨轉(zhuǎn)移,可采用局部放療聯(lián)合雙膦酸鹽類(lèi)藥物如唑來(lái)膦酸注射液、伊班膦酸鈉注射液抑制骨質(zhì)破壞,配合鎮(zhèn)痛治療。對(duì)于激素敏感性腫瘤如乳腺癌骨轉(zhuǎn)移,內(nèi)分泌治療藥物如來(lái)曲唑片、阿那曲唑片可能延緩疾病進(jìn)展。部分選擇性病例可通過(guò)手術(shù)切除孤立轉(zhuǎn)移灶或骨水泥成形術(shù)穩(wěn)定病理性骨折。
全身性治療是控制廣泛骨轉(zhuǎn)移的核心手段。靶向藥物如奧希替尼片針對(duì)EGFR突變型肺癌骨轉(zhuǎn)移,CDK4/6抑制劑如哌柏西利膠囊用于HR陽(yáng)性乳腺癌骨轉(zhuǎn)移均顯示出生存獲益。免疫檢查點(diǎn)抑制劑如帕博利珠單抗注射液在部分腫瘤類(lèi)型中可激活免疫系統(tǒng)對(duì)抗轉(zhuǎn)移灶。放射性核素治療如鐳-223二氯化物能選擇性沉積于成骨性病灶釋放輻射。
建議患者保持適度鈣質(zhì)攝入但避免過(guò)量,每日補(bǔ)充維生素D3促進(jìn)鈣吸收。低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如水中步行有助于維持骨密度,需在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行。定期監(jiān)測(cè)血鈣水平及腎功能,出現(xiàn)突發(fā)性骨痛或活動(dòng)障礙時(shí)需立即影像學(xué)復(fù)查。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會(huì)根據(jù)動(dòng)態(tài)評(píng)估調(diào)整治療方案,疼痛管理需結(jié)合非甾體抗炎藥、弱阿片類(lèi)藥物與神經(jīng)病理性疼痛藥物的階梯式應(yīng)用。
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