心臟病患者能否懷孕需根據(jù)心臟功能分級和病情穩(wěn)定性綜合評估。心功能I-II級且病情穩(wěn)定的患者通常可在嚴密監(jiān)測下妊娠,而心功能III-IV級或存在嚴重心臟結構異常者妊娠風險極高,一般不建議懷孕。
對于心功能良好的患者,妊娠前需由心血管科與產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合評估。常見允許妊娠的情況包括輕度瓣膜病變已矯正、先天性心臟病術后恢復良好、無肺動脈高壓的簡單心臟畸形等。這類患者妊娠期間需每月進行心臟超聲和心電圖監(jiān)測,控制體重增長在10-12公斤內(nèi),孕20周后需限制鈉鹽攝入。常用藥物如拉貝洛爾片可控制血壓,地高辛片能改善心功能,但需避免使用血管緊張素轉換酶抑制劑類致畸藥物。
存在艾森曼格綜合征、馬凡綜合征合并主動脈擴張、射血分數(shù)低于40%的心力衰竭等絕對禁忌癥時,妊娠可能導致母體死亡率超過50%。重度肺動脈高壓患者妊娠晚期可能出現(xiàn)右心衰竭,圍產(chǎn)期死亡率較高。未矯正的法洛四聯(lián)癥孕婦易發(fā)生缺氧發(fā)作,二尖瓣狹窄伴心房顫動者中風風險顯著增加。這類患者若意外懷孕,應在孕12周前考慮終止妊娠,術后需長期服用華法林鈉片抗凝。
建議所有心臟病患者在孕前完成運動負荷試驗和24小時動態(tài)心電圖檢查,妊娠期間每天監(jiān)測血壓和血氧飽和度。分娩方式選擇需個體化評估,陰道分娩適用于心功能I-II級者,產(chǎn)程中需采用硬膜外麻醉減輕心臟負荷;剖宮產(chǎn)更適合存在主動脈病變或重度肺動脈高壓患者。產(chǎn)后6周是心力衰竭高發(fā)期,需繼續(xù)心功能監(jiān)測并調(diào)整藥物治療方案。
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