反復(fù)胎??赡芘c胚胎染色體異常、母體內(nèi)分泌失調(diào)、免疫因素異常、子宮結(jié)構(gòu)異常以及血栓前狀態(tài)等因素有關(guān)。建議通過染色體檢測(cè)、激素水平檢查、免疫抗體篩查、宮腔鏡評(píng)估以及凝血功能檢測(cè)等方式明確病因。
約50%的早期流產(chǎn)與胚胎染色體非整倍體有關(guān),常見為16三體、21三體等??赏ㄟ^絨毛或流產(chǎn)組織基因檢測(cè)確認(rèn),若為偶發(fā)事件,下次妊娠成功概率較高。若夫妻一方存在平衡易位等異常,需進(jìn)行遺傳咨詢。
黃體功能不足導(dǎo)致孕酮分泌不足,多囊卵巢綜合征引發(fā)高雄激素血癥,甲狀腺功能減退等均可能影響胚胎著床。需監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫、性激素六項(xiàng)及甲狀腺功能,必要時(shí)補(bǔ)充黃體酮膠囊或左甲狀腺素鈉片。
抗磷脂抗體綜合征可引發(fā)胎盤血栓形成,NK細(xì)胞活性過高可能攻擊胚胎。需檢測(cè)抗心磷脂抗體、β2糖蛋白抗體及淋巴細(xì)胞亞群,確診后使用低分子肝素鈣注射液聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療。
子宮縱隔、宮腔粘連或黏膜下肌瘤可能限制胚胎發(fā)育空間。通過三維超聲或?qū)m腔鏡評(píng)估,嚴(yán)重者需行宮腔鏡下縱隔切除術(shù)或粘連分離術(shù),術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器預(yù)防再粘連。
蛋白S缺乏、凝血因子V突變等易栓癥會(huì)導(dǎo)致胎盤微血栓。需檢查D-二聚體、蛋白C活性等指標(biāo),妊娠后需皮下注射依諾肝素鈉注射液直至分娩前24小時(shí)。
確診胎停原因后應(yīng)針對(duì)性干預(yù),孕前3個(gè)月開始補(bǔ)充葉酸片,調(diào)整BMI至18.5-23.9范圍,避免接觸放射線及有毒化學(xué)物質(zhì)。妊娠后定期監(jiān)測(cè)HCG翻倍情況及超聲檢查,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。保持每日30分鐘低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),飲食增加深海魚、堅(jiān)果等富含ω-3脂肪酸食物,嚴(yán)格戒煙戒酒并控制咖啡因攝入。
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