新生兒腎積水可能由先天性輸尿管狹窄、膀胱輸尿管反流、神經(jīng)源性膀胱、后尿道瓣膜或泌尿系統(tǒng)結石等原因引起,通常表現(xiàn)為排尿異常、腹部包塊、反復尿路感染等癥狀。
胚胎發(fā)育過程中輸尿管局部管腔狹窄可導致尿液引流不暢。狹窄多發(fā)生在腎盂輸尿管連接部,可能伴隨患側腰部脹痛。需通過超聲或腎動態(tài)顯像評估腎功能,重度狹窄需行腎盂成形術。
膀胱輸尿管連接處瓣膜功能不全使尿液反流至腎臟,分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性與先天發(fā)育異常相關,可能引起發(fā)熱、膿尿等尿路感染表現(xiàn)。輕度反流可觀察隨訪,中重度需抗生素預防或輸尿管再植術。
脊髓發(fā)育異常如脊柱裂導致膀胱逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào),排尿后殘余尿量增加引發(fā)腎積水。常合并下肢運動障礙、肛門松弛等癥狀。需間歇導尿配合抗膽堿能藥物如酒石酸托特羅定片改善儲尿功能。
男性胎兒尿道內(nèi)異常黏膜皺襞形成梗阻,產(chǎn)前超聲可見膀胱壁增厚和雙側腎積水。出生后表現(xiàn)為排尿費力、尿線細弱,需緊急行膀胱鏡下瓣膜電切術解除梗阻。
罕見但可能因代謝異?;蚰蚵犯腥拘纬山Y石阻塞尿路。典型癥狀為血尿和陣發(fā)性哭鬧,可通過枸櫞酸氫鉀鈉顆粒堿化尿液,結石較大時需體外沖擊波碎石。
家長發(fā)現(xiàn)新生兒排尿異常或腹部膨隆時應及時就醫(yī),避免憋尿和過度喂養(yǎng),哺乳期母親需保持低鹽飲食。定期復查超聲監(jiān)測積水程度,術后患兒需預防性使用頭孢克洛干混懸劑防止感染,注意會陰部清潔護理。
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