腫瘤引起的疼痛通常表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛、夜間加重、與腫瘤部位相關的局部疼痛或放射性疼痛。腫瘤疼痛可能與腫瘤壓迫神經(jīng)、侵犯骨骼或軟組織、治療副作用等因素有關,常伴隨乏力、消瘦等癥狀。根據(jù)腫瘤類型和進展程度,疼痛性質(zhì)可分為內(nèi)臟痛、軀體痛、神經(jīng)病理性痛、骨轉(zhuǎn)移痛、治療相關痛等類型。
內(nèi)臟痛多由胸腹腔內(nèi)腫瘤壓迫或浸潤臟器引起,表現(xiàn)為深部鈍痛或絞痛,定位模糊,可能放射至背部或肩部。例如肝癌可能導致右上腹持續(xù)性脹痛,胰腺癌常引發(fā)中上腹束帶樣疼痛。這類疼痛通常伴隨惡心、腹脹等內(nèi)臟功能紊亂癥狀,需通過影像學明確腫瘤位置后,采用阿片類藥物如鹽酸嗎啡緩釋片聯(lián)合解痙藥如消旋山莨菪堿片進行鎮(zhèn)痛。
軀體痛源于腫瘤侵犯骨骼、肌肉或皮膚等體表組織,疼痛定位明確且持續(xù)存在,活動或觸碰時加劇。乳腺癌局部浸潤可導致乳房刺痛伴皮膚緊繃感,骨轉(zhuǎn)移瘤引發(fā)鉆孔樣靜息痛。此類疼痛需使用非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊聯(lián)合雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸注射液,嚴重者需局部放療。
神經(jīng)病理性痛因腫瘤壓迫或浸潤神經(jīng)叢所致,表現(xiàn)為燒灼感、電擊樣痛或感覺過敏。如肺癌侵犯臂叢神經(jīng)引發(fā)上肢放射性疼痛,直腸癌累及骶神經(jīng)叢導致會陰部麻木刺痛。治療需聯(lián)合普瑞巴林膠囊等抗驚厥藥與鹽酸曲馬多緩釋片,必要時行神經(jīng)阻滯術(shù)。
骨轉(zhuǎn)移痛具有機械性疼痛特征,負重或體位改變時明顯加重,常見于脊柱、骨盆等承重骨。多發(fā)性骨髓瘤可導致椎體壓縮性骨折伴銳痛,前列腺癌骨轉(zhuǎn)移易引發(fā)夜間持續(xù)性酸痛。除鎮(zhèn)痛藥物外,需使用地諾單抗注射液抑制破骨細胞活性,配合椎體成形術(shù)穩(wěn)定骨折部位。
化療藥物如紫杉醇注射液可能引發(fā)周圍神經(jīng)病變導致手足灼痛,放療后纖維化可造成組織牽拉痛。手術(shù)切口痛常為銳痛且伴隨感覺異常。這類疼痛需調(diào)整治療方案,使用加巴噴丁膠囊緩解神經(jīng)毒性,局部涂抹利多卡因凝膠處理皮膚黏膜疼痛。
腫瘤患者應定期評估疼痛程度,采用階梯式鎮(zhèn)痛方案,從非阿片類藥物逐步升級至強阿片類。保持規(guī)律作息與適度活動有助于緩解疼痛,可嘗試冥想等心理干預。注意避免自行調(diào)整鎮(zhèn)痛藥劑量,所有用藥需在腫瘤科醫(yī)生指導下進行,同時建議營養(yǎng)支持改善體質(zhì),疼痛持續(xù)加重或出現(xiàn)新發(fā)疼痛需及時復查影像學明確病情進展。
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