糖尿病足壞疽是糖尿病患者因長期血糖控制不佳,導(dǎo)致下肢遠端神經(jīng)病變和血管病變,進而引發(fā)足部感染、潰瘍及深層組織破壞的一種嚴重并發(fā)癥,屬于糖尿病足病的晚期表現(xiàn)。
長期高血糖會損害支配足部的感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)和自主神經(jīng)。感覺神經(jīng)病變使患者對疼痛、溫度和壓力等感覺遲鈍或喪失,容易因微小創(chuàng)傷未被察覺而發(fā)展為潰瘍。運動神經(jīng)病變可導(dǎo)致足部肌肉萎縮和足趾畸形,改變足底受力點,形成異常的壓力區(qū)域。自主神經(jīng)病變則影響皮膚汗腺分泌,導(dǎo)致皮膚干燥、皸裂,為細菌入侵提供門戶。這種神經(jīng)性潰瘍通常位于足底承受壓力最大的部位,疼痛感不明顯。
糖尿病會加速下肢動脈的粥樣硬化進程,導(dǎo)致血管狹窄甚至閉塞,造成足部組織缺血、缺氧。當(dāng)血供嚴重不足時,足部組織無法獲得足夠的營養(yǎng)和氧氣,也無法有效抵抗感染和修復(fù)損傷,輕微的傷口也難以愈合。缺血性潰瘍多出現(xiàn)在足趾尖端、足跟或足部邊緣,疼痛較為明顯,尤其在夜間或抬高患肢時加劇,足部皮膚常表現(xiàn)為蒼白、發(fā)涼。
在神經(jīng)和血管病變的基礎(chǔ)上,足部一旦出現(xiàn)破損,極易發(fā)生感染。由于局部血液循環(huán)差和免疫功能受損,感染往往進展迅速,可從表淺的皮膚感染蔓延至皮下組織、肌肉、肌腱甚至骨骼,形成骨髓炎。感染會釋放毒素并消耗大量氧氣,進一步加重局部組織的壞死。感染是促使單純潰瘍向壞疽發(fā)展的關(guān)鍵加速因素,臨床表現(xiàn)為患處紅、腫、熱、痛,并可能有膿性分泌物。
任何形式的足部創(chuàng)傷都是壞疽的常見誘因。這包括不合腳的鞋子造成的擠壓傷、摩擦傷,修剪趾甲不當(dāng)引起的甲溝損傷,洗腳水溫過高導(dǎo)致的燙傷,以及赤足行走時被異物扎傷等。由于患者存在感覺障礙,這些創(chuàng)傷在初期常常被忽視,直到出現(xiàn)感染或組織壞死才被發(fā)現(xiàn)。反復(fù)的、未被妥善處理的微小創(chuàng)傷是潰瘍遷延不愈并最終惡化為壞疽的重要原因。
持續(xù)的高血糖狀態(tài)是糖尿病足壞疽發(fā)生的根本病理生理基礎(chǔ)。血糖控制不佳不僅直接導(dǎo)致神經(jīng)和血管損害,還會損害白細胞功能,降低機體抵抗力。同時,若患者合并有腎臟病變、營養(yǎng)不良、貧血或心功能不全等情況,會進一步削弱組織的修復(fù)能力和抗感染能力,顯著增加足部傷口進展為壞疽的風(fēng)險。全身狀況差是影響壞疽預(yù)后和治療效果的關(guān)鍵因素。
預(yù)防糖尿病足壞疽至關(guān)重要,患者需每日檢查雙足,觀察有無破損、水皰、紅腫;保持足部清潔干燥,洗腳后仔細擦干,尤其趾縫;選擇寬松、透氣、柔軟的鞋襪,避免赤足行走;正確修剪趾甲,避免過短或傷及甲溝;嚴格控制血糖、血壓和血脂;戒煙以改善血液循環(huán)。一旦發(fā)現(xiàn)足部有任何異常,如顏色改變、溫度異常、疼痛、破潰或感染跡象,必須立即就醫(yī),由專業(yè)醫(yī)生進行評估和處理,切勿自行用藥或處理傷口,以免延誤病情導(dǎo)致截肢等嚴重后果。
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