糖尿病足壞疽是糖尿病患者因長期血糖控制不佳導致足部組織缺血、感染和壞死的嚴重并發(fā)癥,屬于糖尿病足病的終末期表現(xiàn)。主要有神經(jīng)病變、血管病變、感染、外傷誘發(fā)、代謝紊亂等因素引起。
長期高血糖可損傷周圍神經(jīng),導致足部感覺減退或消失,患者對疼痛、溫度等刺激不敏感,容易因反復摩擦或輕微外傷未及時處理而形成潰瘍。神經(jīng)病變還可能引起足部肌肉萎縮和關(guān)節(jié)變形,進一步增加局部壓力。需通過血糖監(jiān)測、神經(jīng)電生理檢查確診,治療包括控制血糖、使用甲鈷胺片等神經(jīng)營養(yǎng)藥物,并避免足部損傷。
糖尿病會加速下肢動脈硬化,造成足部供血不足,組織缺氧后逐漸壞死?;颊呖赡艹霈F(xiàn)間歇性跛行、足背動脈搏動減弱等癥狀。血管超聲或造影可明確診斷,治療需改善微循環(huán)如胰激肽原酶腸溶片、必要時行血管介入手術(shù),同時嚴格戒煙。
高血糖環(huán)境易滋生細菌感染,足部潰瘍常合并金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等混合感染,表現(xiàn)為紅腫、膿液滲出甚至惡臭。需進行創(chuàng)面細菌培養(yǎng),根據(jù)結(jié)果選用鹽酸莫西沙星片等抗生素,嚴重時需清創(chuàng)引流。
因感覺障礙,患者可能未察覺鞋襪過緊、修剪趾甲不當或燙傷等外傷,小傷口在缺血基礎(chǔ)上快速惡化。日常需穿寬松透氣的鞋襪,避免赤足行走,定期由專業(yè)人員處理胼胝和趾甲。
持續(xù)高血糖會抑制白細胞功能,延緩組織修復,同時引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)加重組織損傷。需通過胰島素或口服降糖藥如鹽酸二甲雙胍緩釋片穩(wěn)定血糖,補充蛋白質(zhì)和維生素促進愈合。
糖尿病足壞疽患者需每日檢查足部皮膚,保持清潔干燥,避免使用熱水袋或電熱毯取暖。選擇圓頭防滑鞋,襪子應(yīng)無接縫且每日更換。出現(xiàn)皮膚破損、顏色發(fā)黑或異味時須立即就醫(yī),延誤治療可能導致截肢。建議每3個月到內(nèi)分泌科和足病??齐S訪,系統(tǒng)評估神經(jīng)血管狀況,早期干預可顯著降低壞疽風險。
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