拇指近節(jié)指骨骨折可通過手法復(fù)位外固定、石膏托固定、支具固定、克氏針內(nèi)固定、鋼板螺釘內(nèi)固定等方法治療。拇指近節(jié)指骨骨折通常由直接暴力、間接暴力、骨質(zhì)疏松、運動損傷、病理因素等原因引起。
適用于無明顯移位的穩(wěn)定性骨折。醫(yī)生通過牽引和反牽引手法將骨折端復(fù)位,隨后使用鋁制夾板或高分子材料夾板固定拇指于功能位。固定范圍需跨越腕關(guān)節(jié)至指尖,保持拇指外展對掌姿勢。固定期間需定期復(fù)查X線片確認復(fù)位效果,一般固定4-6周。過早拆除可能導(dǎo)致畸形愈合,需避免患指負重活動。
常用于兒童青枝骨折或成人簡單骨折。采用前臂至拇指的石膏托將腕關(guān)節(jié)固定于背伸30度、拇指外展45度位置。石膏需塑形貼合大魚際曲線,遠端不超過指間關(guān)節(jié)。固定期間需觀察末梢血運,若出現(xiàn)腫脹加劇需及時松解。石膏通常維持4-8周,拆除后需進行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練恢復(fù)功能。
適用于需早期活動的輕度骨折患者。選用可調(diào)節(jié)角度的拇指支具,通過魔術(shù)貼固定保持骨折端穩(wěn)定。支具允許掌指關(guān)節(jié)適度活動但限制側(cè)方偏移,每日可短暫取下清潔皮膚。需配合冷敷減輕腫脹,6周內(nèi)避免抓握動作。動態(tài)支具可通過漸進式調(diào)整幫助恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍。
針對移位明顯的斜形或螺旋形骨折。在X線引導(dǎo)下經(jīng)皮穿入1-2枚直徑1.0-1.5mm克氏針交叉固定骨折端,針尾折彎埋于皮下或留于皮外。術(shù)后用短臂石膏托保護2-3周,克氏針通常6-8周拔出。該方法創(chuàng)傷小但存在針道感染風(fēng)險,需定期消毒針眼。適用于不能耐受切開復(fù)位的中老年患者。
用于嚴重粉碎性骨折或合并關(guān)節(jié)面損傷者。通過背側(cè)或橈側(cè)切口暴露骨折端,選用微型T型鋼板或直型鋼板配合2.0mm螺釘固定。術(shù)后早期開始被動活動防止肌腱粘連,6周后逐步負重。內(nèi)植物一般無須取出,但可能影響指甲生長。需注意避免損傷橈神經(jīng)淺支及伸肌腱裝置。
骨折固定后應(yīng)保持患肢抬高減輕腫脹,定期檢查固定裝置松緊度。拆除外固定后需進行拇指對掌、屈伸等康復(fù)訓(xùn)練,配合蠟療或超聲波促進功能恢復(fù)。日常飲食注意補充鈣質(zhì)與維生素D,避免吸煙飲酒影響骨愈合。若出現(xiàn)固定松動、持續(xù)疼痛或皮膚發(fā)紺需及時復(fù)診,嚴重移位骨折可能需二次手術(shù)干預(yù)。
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