指骨骨折的固定方法主要有手法復(fù)位外固定、克氏針內(nèi)固定、微型鋼板螺釘內(nèi)固定、外固定支架固定、髓內(nèi)釘固定等。具體選擇需根據(jù)骨折類型、部位及患者個(gè)體情況決定。
適用于無明顯移位的穩(wěn)定性骨折。通過專業(yè)手法將骨折端復(fù)位后,采用鋁板、石膏或支具進(jìn)行外固定。固定時(shí)需保持掌指關(guān)節(jié)功能位,通常需要固定4-6周。該方法創(chuàng)傷小但穩(wěn)定性相對(duì)較差,需定期復(fù)查防止移位。
常用于指骨遠(yuǎn)端骨折或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。在X線引導(dǎo)下經(jīng)皮穿入直徑0-8-1-2毫米的克氏針交叉固定,術(shù)后輔以外固定保護(hù)。該方法操作簡(jiǎn)便且能有效維持復(fù)位,但存在針道感染風(fēng)險(xiǎn),一般術(shù)后4周拔針。
適用于粉碎性骨折或伴有嚴(yán)重移位的骨折。采用1-5-2-0毫米厚度的鈦合金鋼板進(jìn)行解剖復(fù)位固定,可早期進(jìn)行功能鍛煉。需注意避免肌腱粘連,術(shù)后可能需二次手術(shù)取出內(nèi)固定物。
主要用于開放性骨折伴軟組織損傷的情況。通過體外支架連接骨折兩端克氏針維持穩(wěn)定,便于傷口護(hù)理。需嚴(yán)格預(yù)防針道感染,一般固定6-8周后逐步拆除。
適用于指骨干簡(jiǎn)單橫行或短斜行骨折。將直徑1-0-1-5毫米的彈性髓內(nèi)釘經(jīng)髓腔插入固定,具有微創(chuàng)和生物力學(xué)優(yōu)勢(shì)。術(shù)后3-4周開始漸進(jìn)性功能訓(xùn)練,通常無須取出內(nèi)固定。
指骨骨折固定后應(yīng)保持患肢抬高減輕腫脹,定期復(fù)查X線觀察愈合情況。拆除固定裝置后需在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和肌力練習(xí),循序漸進(jìn)恢復(fù)手指抓握、對(duì)指等功能。飲食上注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)及維生素D,避免吸煙飲酒影響骨愈合。若出現(xiàn)固定松動(dòng)、劇烈疼痛或皮膚發(fā)紺等情況需及時(shí)就醫(yī)。
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