食管胃底靜脈曲張及其破裂出血的治療方式主要有內(nèi)鏡下治療、藥物治療、介入治療、外科手術(shù)和綜合支持治療。食管胃底靜脈曲張通常由門靜脈高壓引起，常見于肝硬化患者，破裂出血屬于急危重癥。
一、內(nèi)鏡下治療
內(nèi)鏡下治療是控制急性出血和預(yù)防再出血的首選方法。內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)通過結(jié)扎曲張靜脈阻斷血流，適用于食管靜脈曲張出血。內(nèi)鏡下硬化劑注射治療將硬化劑直接注入曲張靜脈促使血栓形成，常用于胃底靜脈曲張。治療需分次進行，術(shù)后可能出現(xiàn)胸痛、發(fā)熱或潰瘍等并發(fā)癥。急性出血期治療后需要密切監(jiān)測生命體征，并在1至3個月后復(fù)查胃鏡評估療效。
二、藥物治療
藥物治療主要用于降低門靜脈壓力和輔助止血。非選擇性β受體阻滯劑如普萘洛爾片通過減少心輸出量和內(nèi)臟血流降低門靜脈壓力，用于初級預(yù)防和二級預(yù)防。血管收縮藥物如注射用生長抑素可收縮內(nèi)臟血管減少門靜脈血流，適用于急性出血期?？股厝缱⑸溆妙^孢曲松鈉用于預(yù)防細菌感染和再出血。藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下長期維持，注意監(jiān)測心率、血壓和肝功能等指標。
三、介入治療
介入治療適用于藥物和內(nèi)鏡治療無效或無法耐受的患者。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)通過在肝內(nèi)建立分流道降低門靜脈壓力，能有效控制出血和減少腹水，但可能誘發(fā)肝性腦病。球囊阻塞逆行靜脈血管栓塞術(shù)聯(lián)合使用球囊和栓塞劑閉塞胃底曲張靜脈，對胃底靜脈曲張出血效果較好。介入治療需要評估肝功能儲備，術(shù)后需定期超聲檢查分流道通暢情況并長期抗凝管理。
四、外科手術(shù)
外科手術(shù)用于肝功能較好且其他治療失敗的患者。門體分流術(shù)通過建立門靜脈與體循環(huán)分流降低壓力，包括選擇性遠端脾腎分流和非選擇性門腔分流，但易導(dǎo)致肝性腦病。食管胃底切除術(shù)直接切除曲張靜脈區(qū)域，適用于局限型重度曲張。肝移植是根治門靜脈高壓的根本方法，適用于終末期肝病患者。手術(shù)前需全面評估心肺功能和凝血狀態(tài)，術(shù)后需要長期隨訪和免疫抑制治療。
五、綜合支持治療
綜合支持治療是急性出血期的基礎(chǔ)管理。液體復(fù)蘇通過輸血和補液維持循環(huán)穩(wěn)定，血紅蛋白低于70克每升時考慮輸血。營養(yǎng)支持提供高熱量易消化飲食，肝性腦病患者需限制蛋白攝入。預(yù)防并發(fā)癥包括吸氧維持血氧飽和度、使用乳果糖口服溶液減少氨吸收。病情穩(wěn)定后需要教育患者避免粗糙食物、戒酒和定期復(fù)查，建立長期隨訪計劃管理原發(fā)病。
食管胃底靜脈曲張破裂出血治療后需要長期隨訪管理，患者應(yīng)嚴格戒酒、避免服用非甾體抗炎藥物，飲食以軟質(zhì)、易消化食物為主，少食多餐減少門靜脈壓力波動。肝硬化患者需定期監(jiān)測肝功能、甲胎蛋白和腹部超聲，及時發(fā)現(xiàn)肝癌風(fēng)險。出現(xiàn)黑便、嘔血或意識改變需立即就醫(yī)。保持良好作息和情緒穩(wěn)定，在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步恢復(fù)輕度活動，有助于改善長期預(yù)后。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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