腰穿主要用于檢查中樞神經系統(tǒng)疾病、感染性疾病及部分代謝性疾病。腰椎穿刺術通過獲取腦脊液進行生化、細胞學及病原學分析,主要有腦膜炎、蛛網膜下腔出血、多發(fā)性硬化癥、顱內壓異常、吉蘭巴雷綜合征等疾病的診斷作用。
腦脊液檢查是診斷腦膜炎、腦炎的金標準。化膿性腦膜炎患者腦脊液呈渾濁狀,壓力升高,白細胞計數顯著增加,蛋白含量增高,糖含量降低。結核性腦膜炎腦脊液呈毛玻璃樣,靜置后可有薄膜形成。病毒性腦膜炎腦脊液通常清亮,細胞數輕度增加,糖和氯化物正常。隱球菌性腦膜炎可通過墨汁染色發(fā)現(xiàn)病原體。
腰穿對CT陰性的蛛網膜下腔出血有確診價值。發(fā)病12小時后腦脊液呈均勻血性,離心后上清液黃變,可見皺縮紅細胞。腦脊液蛋白含量輕度增高,糖和氯化物正常。需與穿刺損傷鑒別,連續(xù)收集腦脊液時若顏色逐漸變淡提示損傷可能。
多發(fā)性硬化癥患者腦脊液可見寡克隆區(qū)帶陽性,IgG指數升高。急性播散性腦脊髓炎腦脊液細胞數和蛋白輕度增高。腦脊液檢查可幫助鑒別其他白質病變,如腎上腺腦白質營養(yǎng)不良患者腦脊液極長鏈脂肪酸升高。
通過測量初壓可判斷顱內壓是否正常,正常值為80-180毫米水柱。壓力超過200毫米水柱提示顱內壓增高,見于腦水腫、靜脈竇血栓等。壓力低于60毫米水柱考慮低顱壓,可能由腦脊液漏、脫水等引起。壓頸試驗可評估椎管通暢性。
吉蘭巴雷綜合征患者腦脊液呈現(xiàn)蛋白-細胞分離現(xiàn)象,即蛋白含量增高而細胞數正常。慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經根神經病也有類似表現(xiàn)。某些遺傳性周圍神經病如Refsum病,腦脊液中植烷酸水平升高。
腰椎穿刺后需去枕平臥4-6小時,避免過早下床活動以防低顱壓性頭痛。穿刺部位保持干燥清潔,觀察有無滲液或出血。出現(xiàn)持續(xù)頭痛、惡心嘔吐、頸項強直等癥狀應及時就醫(yī)。檢查前需評估凝血功能,血小板低于50×10^9/L或有出血傾向者慎做。顱內占位病變伴明顯高顱壓時為相對禁忌,需先進行影像學評估。
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