肝硬化可通過生活干預、藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術治療、肝移植等方式治療。肝硬化通常由病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、膽汁淤積、代謝性疾病等原因引起。
戒酒是酒精性肝硬化患者的核心治療措施,酒精會加速肝細胞壞死和纖維化進程。營養(yǎng)支持需保證每日每公斤體重攝入35-40千卡熱量,蛋白質(zhì)以乳制品和植物蛋白為主,晚期患者需限制蛋白質(zhì)攝入以防肝性腦病。適量補充維生素B族和維生素K有助于改善凝血功能,但需避免過量補充維生素A和維生素D。
抗病毒藥物如恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片適用于乙肝病毒相關肝硬化,需長期用藥抑制病毒復制。熊去氧膽酸膠囊可改善原發(fā)性膽汁性肝硬化患者的膽汁淤積癥狀。呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片能緩解腹水,使用期間需監(jiān)測電解質(zhì)。普萘洛爾片可降低門靜脈壓力,預防食管胃底靜脈曲張破裂出血。
胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g能有效預防和治療曲張靜脈破裂出血,術后需定期復查。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術通過建立肝內(nèi)分流道降低門脈壓力,適用于反復出血或難治性腹水患者。內(nèi)鏡下硬化劑注射治療對胃底靜脈曲張出血具有止血效果,可能引起胸骨后疼痛等并發(fā)癥。
脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術適用于門脈高壓合并脾功能亢進患者,可改善血小板減少癥狀。肝部分切除術僅限用于早期肝癌合并肝硬化且肝功能代償良好者。腹腔-頸靜脈分流術能緩解難治性腹水,但易誘發(fā)肝性腦病。所有手術前需評估Child-Pugh分級和MELD評分。
終末期肝硬化符合米蘭標準的患者可考慮肝移植,術后需終身服用免疫抑制劑如他克莫司膠囊?;铙w肝移植需評估供體安全性,劈離式肝移植能提高供肝利用率。移植后可能出現(xiàn)排斥反應、膽道并發(fā)癥或原發(fā)病復發(fā),需定期監(jiān)測肝功能和他克莫司血藥濃度。
肝硬化患者應建立規(guī)律的隨訪計劃,每3-6個月復查肝功能、凝血功能、甲胎蛋白和腹部超聲。飲食采用低鹽、低脂、高碳水化合物模式,出現(xiàn)肝性腦病前兆時需限制蛋白質(zhì)攝入。避免使用對肝臟有損傷的藥物如對乙酰氨基酚片。適度進行散步等低強度運動,避免劇烈運動導致食管靜脈破裂。保持大便通暢,必要時可使用乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道菌群。
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