老年人腎結(jié)石可通過調(diào)整飲食、增加飲水、適度運(yùn)動(dòng)、藥物治療、手術(shù)治療等方式處理。腎結(jié)石通常由代謝異常、尿路梗阻、感染、藥物因素、遺傳易感性等原因引起。

一、調(diào)整飲食

調(diào)整飲食是管理腎結(jié)石的基礎(chǔ)措施，通過控制特定食物的攝入，減少尿液中成石物質(zhì)的濃度。飲食調(diào)整的核心在于減少草酸、嘌呤、鈉鹽的攝入，并適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)。對于草酸鈣結(jié)石，應(yīng)限制菠菜、甜菜、堅(jiān)果、濃茶等高草酸食物；對于尿酸結(jié)石，需減少動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、肉湯等高嘌呤食物的攝入。同時(shí)，無論何種結(jié)石，都應(yīng)嚴(yán)格控制食鹽用量，高鈉飲食會(huì)增加尿鈣排泄。適量攝入乳制品等富含鈣的食物，有助于在腸道中與草酸結(jié)合，減少其吸收，但應(yīng)避免在服用鈣補(bǔ)充劑的同時(shí)食用高草酸食物。建議老年人采取均衡飲食，在醫(yī)生或營養(yǎng)師指導(dǎo)下制定個(gè)性化食譜。

二、增加飲水

增加每日飲水量是預(yù)防和治療腎結(jié)石最簡單有效的方法之一。充足的水分?jǐn)z入可以稀釋尿液，降低尿液中鈣離子、草酸、尿酸等成石物質(zhì)的飽和度，從而抑制結(jié)石形成并促進(jìn)小結(jié)石的排出。老年人每日飲水量應(yīng)達(dá)到2000毫升以上，在天氣炎熱或出汗較多時(shí)應(yīng)進(jìn)一步增加。飲水應(yīng)均勻分布在全天，尤其睡前和夜間起床排尿后適當(dāng)補(bǔ)水，有助于維持夜間尿量，避免尿液過度濃縮。白開水是最佳選擇，也可適量飲用檸檬水，其中的檸檬酸鹽有助于抑制結(jié)石形成。需注意，有嚴(yán)重心功能不全或腎功能衰竭的老年人，飲水需遵醫(yī)囑。

三、適度運(yùn)動(dòng)

適度的身體活動(dòng)有助于促進(jìn)結(jié)石排出和預(yù)防復(fù)發(fā)。對于體積較小的結(jié)石，在增加飲水的基礎(chǔ)上配合規(guī)律運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、跳躍等，可以利用重力作用和身體震動(dòng)，輔助結(jié)石從腎臟向下移動(dòng)，并經(jīng)輸尿管排出體外。運(yùn)動(dòng)還能幫助控制體重，改善新陳代謝，降低結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。但運(yùn)動(dòng)需循序漸進(jìn)，避免突然進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，以免誘發(fā)腎絞痛。若結(jié)石體積較大或已引起明顯梗阻、疼痛，則不宜盲目運(yùn)動(dòng)，以免結(jié)石嵌頓加重病情，此時(shí)應(yīng)優(yōu)先就醫(yī)處理。

四、藥物治療

藥物治療需在醫(yī)生明確診斷結(jié)石成分后，根據(jù)病因針對性使用。對于尿酸結(jié)石，常用藥物有別嘌醇片、非布司他片來降低血尿酸和尿尿酸，同時(shí)配合枸櫞酸氫鉀鈉顆粒堿化尿液。對于感染性結(jié)石，需根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果使用敏感的抗生素控制感染，如左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等。為促進(jìn)小結(jié)石排出或預(yù)防復(fù)發(fā)，醫(yī)生可能會(huì)開具枸櫞酸氫鉀鈉顆粒、碳酸氫鈉片等藥物來堿化或酸化尿液，或使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊等α受體阻滯劑來松弛輸尿管平滑肌，幫助排石。所有藥物均須嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，不可自行購買服用。

五、手術(shù)治療

當(dāng)結(jié)石體積較大、引起嚴(yán)重梗阻、感染、反復(fù)疼痛或藥物治療無效時(shí)，需要考慮手術(shù)治療。體外沖擊波碎石術(shù)是一種非侵入性治療，利用體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦于結(jié)石，將其粉碎成小顆粒后隨尿液排出，適用于直徑小于2厘米的腎盂或腎盞結(jié)石。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)則是在腰部建立一個(gè)小通道，將腎鏡伸入腎臟，在直視下利用激光或氣壓彈道等設(shè)備將結(jié)石擊碎并取出，適用于較大的、復(fù)雜的腎結(jié)石或鹿角形結(jié)石。輸尿管軟鏡碎石術(shù)通過人體自然腔道進(jìn)入，處理腎盂和腎盞內(nèi)的結(jié)石，創(chuàng)傷更小。具體術(shù)式選擇需由泌尿外科醫(yī)生根據(jù)結(jié)石大小、位置、硬度及患者身體狀況綜合決定。

老年人預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)，關(guān)鍵在于長期堅(jiān)持健康的生活方式。除了保證每日充足飲水、遵循低鹽低草酸或低嘌呤的飲食原則外，還應(yīng)定期監(jiān)測尿液酸堿度和相關(guān)代謝指標(biāo)。建議每半年至一年進(jìn)行一次泌尿系統(tǒng)超聲檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)新發(fā)的小結(jié)石。如果出現(xiàn)腰部突發(fā)劇痛、血尿、發(fā)熱等癥狀，可能提示結(jié)石活動(dòng)或繼發(fā)感染，須立即就醫(yī)。對于因甲狀旁腺功能亢進(jìn)等疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性結(jié)石，應(yīng)積極治療原發(fā)病。家屬應(yīng)關(guān)注老年人的飲水習(xí)慣和排尿情況，鼓勵(lì)其養(yǎng)成記錄每日飲水量的習(xí)慣，并在就醫(yī)時(shí)詳細(xì)告知醫(yī)生患者的用藥史和既往病史，以便制定更精準(zhǔn)的防治方案。