休克性低血壓需立即采取平臥位、補(bǔ)充血容量、維持通氣及緊急就醫(yī)。休克性低血壓是危及生命的急癥,主要由嚴(yán)重感染、大出血、過(guò)敏反應(yīng)或心功能衰竭等因素導(dǎo)致,表現(xiàn)為血壓驟降、意識(shí)模糊、皮膚濕冷等癥狀。
休克性低血壓的緊急處理需分秒必爭(zhēng)。首先讓患者平臥并抬高下肢,促進(jìn)血液回流至心臟??焖俳㈧o脈通路補(bǔ)充生理鹽水或乳酸林格液等晶體液,必要時(shí)輸注膠體液或血液制品。同時(shí)保持呼吸道通暢,給予高流量吸氧,若出現(xiàn)呼吸衰竭需氣管插管輔助通氣。監(jiān)測(cè)心率、血壓、尿量等指標(biāo),使用血管活性藥物如多巴胺注射液或去甲腎上腺素注射液維持血壓。針對(duì)病因處理,如感染性休克需靜脈注射抗生素如注射用頭孢曲松鈉,過(guò)敏性休克需肌注腎上腺素注射液。
休克性低血壓的后續(xù)治療需在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),調(diào)整補(bǔ)液速度和血管活性藥物劑量。糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂,靜脈滴注碳酸氫鈉注射液。保護(hù)重要臟器功能,預(yù)防多器官衰竭。若為心源性休克,可能需主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏或急診冠狀動(dòng)脈介入治療。出血性休克需手術(shù)止血或介入栓塞,同時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液和新鮮冰凍血漿。
休克性低血壓患者穩(wěn)定后需逐步恢復(fù)飲食,從流質(zhì)過(guò)渡到低鹽低脂普食,避免一次性大量飲水。保持環(huán)境安靜溫暖,定期監(jiān)測(cè)血壓變化??祻?fù)期可進(jìn)行輕度活動(dòng)如床邊坐起,逐步增加步行距離。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)識(shí)別早期休克癥狀如冷汗、脈搏細(xì)速等,發(fā)現(xiàn)異常立即聯(lián)系急救?;颊叱鲈汉笮枳襻t(yī)囑服用藥物如鹽酸米多君片,定期復(fù)查心功能、血常規(guī)等指標(biāo),避免誘發(fā)因素如感染、脫水或突然體位改變。
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