肩周炎粘連可通過熱敷、藥物治療、物理治療、手法松解、手術(shù)治療等方式改善。肩周炎粘連通常由肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)期制動(dòng)、局部炎癥反應(yīng)、軟組織退行性變、外傷后瘢痕形成、糖尿病等代謝性疾病等因素引起。
熱敷能促進(jìn)局部血液循環(huán),緩解肌肉痙攣和疼痛。使用40-45℃熱毛巾或暖水袋每日敷患處15-20分鐘,注意避免燙傷。熱敷適用于早期粘連較輕的情況,可配合肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。若皮膚感覺異?;虼嬖诩毙匝装Y時(shí)禁用。
非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片可減輕炎癥和疼痛。嚴(yán)重疼痛可短期使用鹽酸曲馬多片,但需警惕成癮性。局部注射復(fù)方倍他米松注射液能快速緩解炎癥,但每年不宜超過3次。藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,避免自行調(diào)整劑量。
超聲波治療通過機(jī)械振動(dòng)松解粘連組織,常用頻率0.8-1.0MHz。中頻電刺激可改善局部微循環(huán),每次治療20分鐘。體外沖擊波治療能破壞纖維化組織,促進(jìn)新生血管形成。物理治療需連續(xù)進(jìn)行10-15次,治療期間應(yīng)堅(jiān)持功能鍛煉。
專業(yè)康復(fù)師實(shí)施的關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度,常用Maitland手法分級(jí)施力。肌肉能量技術(shù)通過等長(zhǎng)收縮-放松循環(huán)緩解軟組織粘連。手法治療需循序漸進(jìn),避免暴力操作引發(fā)二次損傷。治療后可能出現(xiàn)短暫疼痛加重,冰敷可緩解。
關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解術(shù)適用于保守治療無效的重度粘連,術(shù)中切除增厚關(guān)節(jié)囊。開放手術(shù)松解可用于合并肩袖損傷的復(fù)雜病例。術(shù)后需早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練防止再粘連,完全恢復(fù)需3-6個(gè)月。手術(shù)存在感染、神經(jīng)損傷等風(fēng)險(xiǎn),需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥。
肩周炎粘連患者應(yīng)保持每日肩關(guān)節(jié)各方向主動(dòng)活動(dòng),如爬墻運(yùn)動(dòng)、鐘擺練習(xí)等,活動(dòng)幅度以輕微疼痛為限。避免提重物和過度使用患肢,睡眠時(shí)可用枕頭支撐患側(cè)手臂??刂蒲菍?duì)糖尿病患者的康復(fù)尤為重要。若疼痛持續(xù)加重或活動(dòng)受限明顯,應(yīng)及時(shí)復(fù)查調(diào)整治療方案。康復(fù)期間可適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素C促進(jìn)組織修復(fù),但需注意控制總熱量攝入。
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