乙肝肝硬化是否嚴(yán)重與疾病分期有關(guān),代償期患者經(jīng)規(guī)范治療可長期生存,失代償期患者5年生存率顯著下降。生存期受治療依從性、并發(fā)癥控制等因素影響,個體差異較大。
乙肝肝硬化分為代償期和失代償期兩個階段。代償期患者肝臟仍能維持基本功能,通過抗病毒治療如恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等藥物抑制乙肝病毒復(fù)制,配合護(hù)肝治療如復(fù)方甘草酸苷片,多數(shù)患者可延緩病情進(jìn)展,生存期可達(dá)10-20年甚至更長。此階段需定期監(jiān)測肝功能、肝臟彈性檢測和甲胎蛋白水平,每3-6個月復(fù)查一次。
失代償期患者已出現(xiàn)腹水、肝性腦病或消化道出血等并發(fā)癥,5年生存率可能下降至50%以下。此時需綜合治療,除抗病毒藥物外,還需利尿劑如呋塞米片控制腹水,乳果糖口服溶液預(yù)防肝性腦病。嚴(yán)重病例需考慮肝移植,移植后1年生存率可達(dá)80%以上。影響預(yù)后的關(guān)鍵因素包括是否戒酒、是否規(guī)律用藥、是否及時處理并發(fā)癥等。
乙肝肝硬化患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑長期服用抗病毒藥物,避免自行停藥。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入但控制總量,每日蛋白質(zhì)攝入量按每公斤體重1-1.2克計算,優(yōu)先選擇魚肉、蛋清等易消化蛋白。限制鈉鹽攝入,每日食鹽不超過3克。絕對禁酒并避免使用肝毒性藥物如對乙酰氨基酚片。每周進(jìn)行3-5次低強(qiáng)度有氧運動如散步,每次20-30分鐘。出現(xiàn)腹脹、意識改變等癥狀時需立即就醫(yī)。建議每3個月復(fù)查肝臟超聲和血常規(guī),每年做胃鏡檢查食管靜脈曲張情況。
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